За діагностичними критеріями мкх-10 соматоформні розлади визначаються: За діагностичними критеріями мкх-10 соматоформні розлади визначаються



Дата конвертації25.06.2019
Розмір445 b.



За діагностичними критеріями МКХ-10 соматоформні розлади визначаються:

  • За діагностичними критеріями МКХ-10 соматоформні розлади визначаються:

  • Як повторюване виникнення фізичних симптомів без ознак ураження системи або органа;

  • Водночас такі хворі постійно вимагають медичних обстежень ( хоча їхні результати підтверджують відсутність фізичної основи для даної симптоматики);

  • Виникнення і збереження симптоматики тісно пов’язані з неприємними життєвими подіями;

  • Хворі зазвичай відмовляються обговорювати з лікарем можливість психологічної природи такої симптоматики



Пацієнти з СФР складають 25% усіх хворих загальносоматичної практики, на лікування яких витрачається приблизно 20% усіх коштів, виділених на охорону здоров’я.

  • Пацієнти з СФР складають 25% усіх хворих загальносоматичної практики, на лікування яких витрачається приблизно 20% усіх коштів, виділених на охорону здоров’я.

  • Згідно МКХ-10 до соматоформних розладів ( F45.0-45.9) відносять наступні діагностичні рубрики:

  • F 45.0 Соматизований розлад

  • Головна ознака – наявність множинних та неодноразово виникаючих соматичних симптомів,що часто видозмінюються,тривають не менше 2-х років, супроводжуються занепокоєнням хворого усупереч негативним результатам медичних обстежень і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики.



Діагностичні критерії:

  • Діагностичні критерії:

  • Виникнення і наявність упродовж не менше 2-х років множинних і варіабельних соматичних симптомів, яким не знайдено адекватного соматичного пояснення;

  • Наявність постійного переконання про існування одного або декількох важких захворювань;

  • Постійна недовіра різним лікарям;

  • Відсутність об’єктивних даних про структурне або функціональне порушення даного органа чи системи ;

  • Часто наявність деякого ступеня демонстративної поведінки, спрямованої на привертання уваги;

  • Перебіг хронічний , часті порушення соціальної, сімейної і міжособистісної поведінки.



F45.1. Недиференційований соматоформний розлад

  • F45.1. Недиференційований соматоформний розлад

  • Відсутня повна і типова клініка;

  • Тривалість захворювання менша 2-х років

  • F45.2. Іпохондричний розлад

  • Надмірна увага до свого здоров’я, що не має реальних підстав;

  • Заклопотаність навіть незначним нездужанням чи переконаність в наявності тяжкої хвороби;

  • Нормальні чи звичайні відчуття і явища часто інтерпретуються як анормальні та неприємні;

  • Наявність емоційних розладів переважно депресивного і тривожного характеру;

  • Тенденція до самостійної постановки діагнозу хворим;

  • Постійна недовіра лікарям.



F45.3. Соматоформна вегетативна дисфункція (СВД)

  • F45.3. Соматоформна вегетативна дисфункція (СВД)

  • Скарги пред’являються таким чином, ніби зумовлені соматичною патологією різних органів і систем: ССС , ШКТ , дих. cистеми і ін.

  • 1-й тип скарг – вегетативне збудження : серцебиття , пітливість, почервоніння, тремор.

  • 2-й тип скарг – суб’єктивні і не специфічні: відчуття миттєвих болів, печії, важкості, роздування чи розтягування. Ці скарги відносяться до певного органа чи системи. В деяких випадках – гикавка, метеоризм, задишка.



Діагностичні критерії

  • Діагностичні критерії

  • Симптоми вегетативного порушення (серцебиття, тремор, пітливість, почервоніння) мають хронічний характер і викликають занепокоєння ;

  • Занепокоєність і прикрість з приводу можливого серйозного захворювання органа або системи, причому повторні пояснення лікарів залишаються марними;

  • Відсутні дані про істотне структурне або функціональне порушення даного органа або системи;

  • Часто є вказівка на психологічний стрес.



F45.30. СВД серця і серцево-судинної системи (невроз серця, нейроцеркулярна астенія)

  • F45.30. СВД серця і серцево-судинної системи (невроз серця, нейроцеркулярна астенія)

  • F45.31 СВД верхнього відділу ШКТ (невроз шлунка,психогенна аерофагія,гикавка, пілороспазм)

  • F45.32 СВД нижнього відділу ШКТ (психогенний метеоризм, синдром подразненого кишківника, синдром газової діареї)

  • F45.33 СВД дихальної системи ( психогенні форми кашлю і задишки)



F45.4 Хронічний соматофорний больовий розлад

  • F45.4 Хронічний соматофорний больовий розлад

  • Лікування

  • За принципами міждисциплінарної бригади – психіатр, психотерапевт, психолог

  • Етапність

  • Диференційованість

  • Комплексність

  • Пам’ятати, що хворий не усвідомлює психічного розладу або дисимулює його.



На I місці – психотерапія

  • На I місці – психотерапія

  • Фармакотерапія: анксіолітики (транквілізатори)

  • антидепресанти

  • нейролептики

  • Вимоги до психотропних засобів:

  • бажано монотерапія

  • малі, або, рідше, середні дози

  • При пароксизмальних станах в структурі СФР найбільш ефективні транквілізатори бензодіазепінового ряду(седуксен, феназипам). Пам’ятати – залежність !



„Денні” транквілізатори:

  • „Денні” транквілізатори:

  • гідазепам(зменшує секрецію пепсину,соляної кислоти)

  • афобазол – небензодіазепіновий ряд

  • Антидепресанти: не бажано амітриптилін, побічні соматовегетативний ефекти

  • Препарати вибору – селективної дії:

  • СІЗЗС: сертралін (золофт)+седативна дія

  • пароксетин(рексетин)

  • флуоксетин(продеп, прозак)

  • ципраміл

  • ципралекс

  • СІЗЗНА: доксепін(синекван)+седативна дія

  • Іксел



Позитивні відгуки на коаксил(тіанепін) , піразідол(нормазидол)

  • Позитивні відгуки на коаксил(тіанепін) , піразідол(нормазидол)

  • При тривожно - депресивних синдромах більш ефективні селективні а/д подвійної дії(впливають на серотонін і норадреналін):

  • венлафаксин(велаксин)

  • З нових а/д – мелітор(агомелатін)+тимоаналептична дія,покращує всі характеристики сну без седації вдень



Нейролептики:

  • Нейролептики:

  • Сонапакс(тіоридазін): ефективно купірує кардіалгії; при іпохондричному синдромі + транквілізатор.

  • Еглоніл(сульпірид): антидепресивна, протитривожна, протибольова дія , понижує шлункову секрецію, дещо підвищує АТ. Відсутня гепатотоксична дія.

  • Найдешевший з усіх атипових нейролептиків.





Каталог: data -> kafedra -> theacher -> nevrology -> mysulayu -> українська -> лекцiї
theacher -> Гострий апендицит Доц. В.І. Пятночка
theacher -> Загальна морфологія запалення. Ексудативне запалення. Проліферативне запалення. Специфічне запалення. Грануломатоз
theacher -> Отруєння фосфорорганічними сполуками (фос)
theacher -> Набута кишкова непрохідність у дітей (КН) Класифікація
theacher -> 1 Історія ендоскопії
theacher -> Клінічна фармакологія в пульмонології Симптоми та синдроми при основних захворюваннях органів дихання


Поділіться з Вашими друзьями:




База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2020
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка