Вініри, переваги та недолікм, покази та протипокази до виготовлення, клініко-лабораторні етапи



Сторінка1/4
Дата конвертації23.10.2017
Розмір0.58 Mb.
  1   2   3   4

Вініри, переваги та недолікм, покази та протипокази до виготовлення, клініко-лабораторні етапи.
Вінір – (від англ. «veneer» - накладка) облицювання, тонка накладка на передню поверхню зуба завтовшки 0,5-0,7мм, що покращує його косметичний вигляд.
Фарфорові вініри мають ряд переваг в порівнянні з іншими методами стоматологічної косметології.
* Вініри надають зубу натурального здорового вигляду. Це пов'язано з тим, що фарфор точно імітує властивості емалі. Фарфор гладкий і непроникний матеріал, тому на його поверхні не утворюються плями, помутніння або знебарвлення. Зуб, що реставрується, виглядає абсолютно природно.

* Вініри стійкі до фарбування, ніколи не міняють свого кольору, на відміну від композитів. Проте, шар цементу, на якому закріплений вінір, від ризику виникнення плям не захищений. Він може забарвлюватись по краях, де краї цього шару виходить назовні.

* Зуб не втрачає своїх функціональних здібностей, оскільки твердість керамічних матеріалів не поступається твердістю зубної емалі.

* Не вимагають значного препарування зубів, на відміну від керамічних коронок

* Вініри гігієнічні до тканин пародонту
Недоліки фарфорових вінірів
Фарфорові вініри можуть відшаруватися або зламатися. При відшаруванні вініра цілком його можна повернути на місце, але якщо він зламався, то єдиний вихід – це установка нового.
Покази до виготовлення вінірів
Вініри зазвичай використовують для корекції кольору та форми зуба.

1. Тетрациклінові зуби.


тетрациклиновые зубы

восстановление винирами


2. Зуби, вилікувані методом повного видалення пульпи зуба з порушенням технології, у зв'язку з чим зуб може забарвитися в рожевий колір - після пломбування кореневих каналів резорцин-формаліновою пастою, в жовтий - йодоформвмісною пастою, а також зміна кольору може наступити після травми зуба.

Слід підкреслити, що в принципі коронка зуба не повинна змінювати забарвлення, якщо виконувати певні правила під час ендодонтичних маніпуляцій і після них перед накладенням постійної пломби.


потемнение зуба
после лечения
3. Вроджені вади зубів (гіпоплазії).
4. Недосконалий амелогенез - наступна причина зміни кольору зуба. По класифікації, запропонованою Н.М. Чуприніною, розрізняють 4 форми недосконалого амелогенезу. Перша форма має абсолютні покази до виготовлення вінірів. При цій формі емаль збережена, вона тільки набуває жовтуватого або коричневого кольору, тому цю форму недосконалого амелогенезу часто плутають з тетрацикліновими зубами.
5. Флюороз.


флюорозные пятна

после восстановления винирами
6. Ерозія емалі середнього і важкого ступеня тяжкості, тобто коли ерозія займає половину вестибулярної поверхні зуба.
7. Клиновидні дефекти з обширним ураженням твердих тканин не тільки по глибині, але і по площені.
8. Патологічна стертість твердих тканин.
9. Каріозні порожнини III класу, коли дефекти локалізовані на медіальній і латеральній поверхні і захоплюють значні площі.
10. Демінералізація емалі унаслідок ортодонтичного лікування, після зняття замків брекетів.
11. Скупчене положення верхніх центральних різців. Аномалія форми зубів. Поворот зуба по осі.
неправильная форма зубов
после восстановления винирами
12. Корекція діастем і трем.

диастема


после восстановления виниры

13. Сколи, що утворилися на зубах.


скол зуба
после лечения
14. Відновлення встановлених і таких, що втратили колір старих пломб.

старые пломбы


после восстановления винирами
Протипоказання для виготовлення вінірів

- Фарфорові вініри не рекомендуються встановлювати на уражені карієсом зуби і при захворюваннях пародонту. Спочатку слід повністю вилікувати ці захворювання, а потім можна приступити до установки вінірів.

- Якщо значна частина зубної тканини зруйнована в результаті карієсу або травми, або стоїть велика пломба, то в таких випадках не бажано встановлювати фарфорові вініри. Тому що такі зуби вже втратили велику кількість твердих тканин, а фарфорові вініри істотно не підвищують міцність зуба. Для відновлення таких зубів ідеальною є зубна коронка.

- При бруксизмі встановлення фарфорового вініра протипоказано. Оскільки при зціпленні або скреготінні утворюються сили, які можуть з легкістю зламати вінір.


- Зуби, що не повністю прорізалися.

- Прямий прикус.


- Зуби з великими фторидними плямами, оскільки ці зуби, з їх множинними відкладеннями фторидів, рідко можна правильно протравити. Поверхні зазвичай залишаються непридатними для прикріплення вінірів.

Етапи виготовлення фарфорових вінірів.

1 клінічний етап.
- Препарування зуба під фарфоровий вінір
Щоб фарфоровий вінір був достатньо міцний, він має певну товщину. Тому видаляється шар емалі відповідний товщині майбутнього вініру.

препарирование зуба под винир


Мінімальна товщина вініру приблизно 0,5-0,7 мм, що дозволяє не видаляти дуже багато емалі, і забезпечує хорошу міцність і стабільність вініру. Рудольф Айкман (1997) приводить цифри мінімально допустимої товщини вініру виготовленого лабораторним способом: у пришийковій ділянці приблизно 0,5 мм, в центральній частині 1,0 мм, по ріжучому краю – 1,3-1,5мм. Перед препаруванням проводиться місцеве знеболення, хоча воно і не завжди необхідне.
В даний час в клініці найчастіше застосовують дві методики препарування зубів під вініри. Якій методиці слід віддати перевагу, залежить від мети, яку ми хочемо досягти. І тут необхідно відповісти на дуже важливе питання - чи потрібно буде «подовжувати» зуб по ріжучому краю?
Якщо немає необхідності подовжувати зуб, то зазвичай вибираємо методику, по якій препаруємо тільки вестибулярну поверхню коронки зуба.

схематический вид винира


Після препарування вестибулярна поверхня в ідеалі повинна бути злегка опуклою, що багато в чому визначається величиною і товщиною самого зуба. У приясенній ділянці формують уступ (над яснами, на рівні ясен або 0,1-0,2 мм, під ясна) завтовшки біля 0,5мм.
В тому випадку, якщо необхідно подовжити коронку зуба, обираємо методику, по якій препаруємо вестибулярну поверхню з виходом на ріжучий край і в деяких випадках додатково препарують оральну поверхню зуба.

Реставрация с помощью виниров


препарированные зубы под виниры

Зуби, відпрепаровані під керамічні вініри.

- Отримання відбитка.

Після видалення шару емалі, відповідній товщині майбутнього вініру, приступають до отримання відбитка із зубів пацієнта. Перед отриманням відбитка, і в деяких випадках перед препаруванням проводять ретракцію ясен.


Мал. Накладення ретракційної нитки. Добре видно надясенні сходинки і підготовлена опорна лінія.
Точний відбиток отримують А – силіконовими або поліефірними відбитковими матеріалами, по одній із загальновідомих і зручній для лікаря методиці. Окрім основного відбитка знімають також і оклюзійний.

получение слепка с препарированных зубов




Вибір кольору фарфорового вініра

Стоматолог вибирає відтінок фарфорового вініра в денний час доби, разом із техніком і пацієнтом за шкалою матеріалу з якого робиться вінір.

таблица расцветок

Виготовлення тимчасового вініра

Зазвичай на виготовлення вініра в лабораторії йде 1-2 тижні. На цей проміжок часу стоматолог виготовляє тимчасовий вінір, який він робить сам в стоматологічному кабінеті під час першого візиту пацієнта. Оскільки із зуба видалена деяка кількість емалі, його зовнішня поверхня може виявитися шорсткою на дотик язиком. Також пацієнт може відчути, що на зубі утворився гострий виступ або кут. Після видалення шару емалі зуб може стати чутливішим до холодного і гарячого. Тому стоматолог встановлює тимчасовий вінір на обточений зуб. Хоча можна і не встановлювати тимчасового вініру на цей проміжок часу, оскільки на це у нього є причини. Тимчасові вініри можуть легко ламатися або зіскочити із зуба.

Лабораторний етап



Зубний технік в лабораторії по отриманих відбитках виготовляє розбірну комбіновану гіпсову модель.


гипсовая модель

Зубний технік виготовляє вінір шляхом випалювання кераміки на вогнетривкій моделі, якщо втрати тканин зуба невеликі то вони є достатньою опорою для кераміки. Щодо великої втрати тканин зуба використовують міцнішу прескераміку( після виготовлення розбірної комбінованої моделі, технік моделює воскову репродукцію вініра, формує вогнетривку опоку, і виготовляє вінір шляхом заміни воску на кераміку за допомогою керамічного прес-штемпеля в печі для пресування.



готовые виниры на гипсовой модели


2 клінічний етап.

Установка фарфорового вініра

Перед тим, як встановити фарфоровий вінір на місце, стоматолог оцінює, наскільки щільно він прилягає до зуба, перевіряє форму і колір вініра . Для цього, стоматолог прикладає вінір на зуб, відзначає недоліки, знімає вінір, підганяє його і усуває недоліки, потім знову прикладає до зуба - і так до тих пір, поки вінір точно не охоплюватиме зуб. В більшості випадків анестезія не потрібна.


Оцінка форми вініру. Хоча фарфоровий вінір був створений як ідеальний дублікат поверхні зуба, пацієнт і стоматолог можете вирішити, що деякі елементи вініру повинні бути укорочені, закруглені, щоб зробити його ще краще. Оскільки на цій стадії вінір вільно спирається на зуб, то іноді важко дізнатися, наскільки ідеальна форма вініру.
Оцінка кольору вініра.
Потрібно вибрати найбільш відповідний цемент, і не піддаючи його затвердінню (без використання фотополімерної лампи), крапнути невелика кількість цементу на вінір і розмістить його на зубі. Таким чином можна побачити остаточний колір вініру. Якщо колір не влаштовує (наприклад, відрізняється від кольору сусідніх зубів), то треба міняти відтінок вініра шляхом використання цементов іншого кольору.

готовые виниры




Обов'язково перевіряється прикус - наскільки правильно вінір стикається з рештою зубів в роті.

Після того, як стоматолог переконується в тому, що вінір щільно охоплює зуб, має правильну форму і відповідає колір з сусідніми зубами, приступає до цементування вініру.
Загальновідомо, що вініри фіксують тільки адгезивним способом, при якому відбувається взаємна стабілізація керамічної конструкції і зубних тканин. Процес адгезивної фіксації є достатньо складною і трудомісткою процедурою, що вимагає чіткого виконання всіх технологічних етапів згідно інструкції.
Використання кофердама рекомендується практично у всіх випадках адгезивної фіксації, як вкладок так і виниров.
Адгезивну фіксацію вінірів необхідно здійснювати на композитний цемент подвійного затвердіння, оскільки режим додаткової хімічної полімеризації забезпечує повне затвердіння матеріалу в тих ділянках, куди не проникає світло. Для фіксації вінірів використовують фотополімеризуючі цементи з пробними пастами для фіксації, що дозволяють побачити майбутній результат, на етапі припасування (RELYX Veneer Cement. \ variolink і т. д.). Також вельми успішно можна використовувати і текучі композити для фіксації вінірів. Наприклад, текучий нанокомпозит Filtek Supreme XT має достатньо широку колірну гамму - 12 відтінків.
Методика адгезивної фіксації.

Для цього спочатку потрібно очистити вінір і зуб. Після цього протравлюється емаль зуба гелем фосфорної кислоти.


протравка эмали препарированных зубов
Після протравлення шару емалі зуба на вінір і на зуб наноситься бонд і цемент.


нанесение цемента на винир

нанесение цемента на зуб



Після цього вінір прикріпляється на зуб і через 1 – 2 хвилин просвічується фотополімерною лампою.


установка винира

Вид готової реставрації.



после восстановления виниром


У ряді випадків вінір може бути виготовлений в один візит за технологією Саd-cam. Спеціальна машина (milling machine,) сканує поверхню відпрепарованого зуба. Виходячи з компюторної картинки, машина вирізує вінір з фарфору в проміжку декількох хвилин. Очевидна перевага цього методу в швидкості: вінір може бути виготовлений за один візит. Думки стоматологів із цього приводу неоднозначні – багато хто з них вважає, що фізичні (міцність) і естетичні властивості вініра, виготовленого вручну в лабораторії набагато вищі, ніж у виготовленого машиною.
Рекомендації по догляду за вінірами.
1). Хороша домашня гігієна. Як і будь-який інший зуб, зуб з вініром повинен очищатися щодня, за допомогою щітки і флосів. Можна користуватися будь-якою не сильно абразивною зубною пастою, що містить фтор.

Хороша оральна гігієна мінімізує шанс формування карієсу на частинах зуба, не покритих вініром. Належне видалення нальоту допоможе гарантувати, що рівень ясен на зубі не зменшується із-за запалення. В більшості випадків верхній край вініра закінчується на рівні ясен.


2). Не піддавати вінір надмірним навантаженням. Фарфор не призначений для протистояння ним. Не кусати нігті, кінчики волосся, лід, не відкривати пляшки зубами, цим можна легко зламати або змістити вінір. Якщо пацієнт займається контактним спортом, то потрібна захисна капа.
3). При бруксизмі фарфоровий вінір може легко зламатися. Якщо пацієнт страждає бруксизмом, то потрібно зробити нічну капу.
4). Мінімалізувати вплив фарбувальних речовин. Фарфорові вініри мають головну перевагу перед іншими видами відновної косметичної стоматології в тому, що вони стійкі до фарбування. Але і у них є своя “ахилесова п'ята”: вініри фіксуються до зуба цементом, який здатен до вбирання фарбувальних речовин. І в той час, як вінір відмінно виглядатиме, його краї з виступаючим цементним шаром, можуть змінити колір.

Покази, та клінічні етапи виготовлення металокерамічних коронок.

1. Особливості препарування зубів під суцільнолиті конструкції.
2. Способи розширення боріздкового простору (ретракція ясен).
3. Тимчасове протезування.
4. Проблема крайового прилягання штучних коронок. Нависаючі краї.
5. Розташування країв коронок.
6. Форма постійних коронок та її вплив на стан тканин пародонта.
7. Препарування зубів під суцільнолиті конструкції – досвід вітчизняних та зарубіжних колег.

Незнімні конструкції зубних протезів перебувають у тісному взаємозв’язку з тканинами пародонта. Досягти безконфліктного співіснування штучних коронок та природних навколозубних м’яких тканин можна лише за умови розуміння структурних і функціональних особливостей ясен, які без­посередньо пов’язані з виконанням клінічних маніпуляцій.


Поєднання теоретичних знань, клінічного досвіду та результатів ек-сперементальних досліджень є важливою засадою ортопедичного лікування.
Пародонтологічні проблеми тіcно пов’язані з виготовленням незнімних суцільнолитих протезів, оскільки лікування такими ортопедичними конструк­ціями часто поєднується з виникненнями цілого ряду ускладнень.
Будь-які клінічні маніпуляції, пов’язані з протезуванням незнімними конструкціями, можна проводити лише за умови здорового стану навколозуб­них м’яких тканин, які не повинні виявляти жодних ознак запального про­цесу.
Неухильне дотримання цього принципу є першою і найвагомішою переду­мовою ортопедичного лікування з пародонтологічної точки зору.

1.Особливості препаровки зубів під суцільнолиті конструкції.


Препарування зубів, як етап виготовлення незнімних ортопедич­них конструкцій, вимагає досконалого технічного виконання, ґрунтов­них клінічних знань.
З огляду на необхідність збереження здорового стану тканин ясен, найбільш важливою в пришийкова межа препарування зуба, яка перебував у тісному контакті з навколозубними м’якими тканинами. Препарування у цій частині є найвідповідальнішим і найскладнішим, і в зв’язку з чим визначається трьома основними принципами:
1. Необхідність створення чіткої межі препарування у пришийковій ділянці.
Від дотримання цього принципу в найбільшій мірі залежить якість лабораторного виготовлення протеза. Ця межа точно вказує, де закінчилось препарування і де в майбутньому закінчуватиметься штучна коронка. Погранична лінія препарування проходить навколо зуба, відмежовуючи препаровану частину зуба від непрепарованої. Від того, наскільки чітко вираженою є межа препарування, залежить щіль­ність крайового прилягання готової конструкції.
Цю межу найважче встановити тоді, коли препарування проводить­ся без створення уступу. Виготовлені коронки, як правило, не мають належного крайового прилягання, що в причиною поступового розвитку запальних змін у яснах навколо таких конструкцій.
2. Можливість проведення препарування з уступом та без уступу. Препарування зубів зі створенням уступа є найкращим з пародонтологічної точки зору. Такий спосіб його проведення дозволяв адек­ватно відтворити анатомічну форму коронки, забезпечити її щільне крайове прилягання до поверхні препарованого зуба і правильно від­будувати міжзубний проміжок, що сприяв толерантному співіснуванні штучної коронки і тканин ясен.
3. Розташування пограничної лінії препарування над’ясенно, під’ясенно чи на рівні краю ясен.
Межа препарування, а відповідно і розташування краю майбут­ньої коронки, повинна проходити над ясенним краєм. Популярна в ми­нулому концепція розташування країв коронок якомога глибше в ясенній боріздці не знайшла належного обґрунтування. Однак, часто клінічна ситуація диктує необхідність під’ясенного розташування країв корон­ки. Тоді препарування зубів потрібно проводити з максимальною обережністю, щоб якомога менше травмувати тканини ясен, особливо зва­жаючи на прикріпний апарат. Важливо знати, що рівень ясенного краю перебував у прямій залежності від висоти ясенного прикріплення, то­му пошкодження з'єднуючого епітелію високошвидкісними абразивами під час препарування зуба може спричинитися до майбутнього знижен­ня рівня ясен.
До початку препарування потрібно ретельно обстежити ясенну боріздку з допомогою пародонтального зонда по всьому периметру зуба. Знання лікарем точної локалізації дна боріздки визначатиме під’ясенну межу препарування.
Використовуючи бори з абразивною кінцевою частиною на малих швидкостях, ортопед-стоматолог може безпечно проводити операційне втручання в межах ясенної боріздки. Таким інструментом пошкоджують­ся лише поверхневі шари клітин боріздкового епітелію, які швидко регенерують (за 2-4 дні) завдяки активності епітеліоцитів базаль­ного шару. Кровотечі з ясен при такому препаруванні не виникає, адже кровоносні судини пронизують лише підлеглу сполучну тканину ясен.
Препарування супроводжується кровотечею з ясен у тому випадку, коли бор у процесі втручання травмує не лише епітеліальну облямівку боріздки, але й глибше розміщену (субепітеліальну) сполучну тканину ясен. Загоєння пошкоджених тканин проходить з утворенням е яснах сполучнотканинного рубця, який зумовлює деформацію ясенного краю.
Під час необережного глибокого під’ясенного препарування може пошкоджуватись не лише епітелій, але й сполучнотканинні волокна ясен, які вплітаються у цемент кореня зуба. Внаслідок такого трав­матичного втручання відбувається міграція епітеліального прикріп­лення в бік кореня, а загоєння ясен супроводжуватиметься зниженням рівня їх краю.
Хоча в більшості випадків загоєння м’яких тканин відбувається швидко, травмування їх абразивами у процесі препарування створює небезпеку післяопераційного ятрогенного зниження рівня ясенного краю Тому, під час препарування зуба необхідно докласти всіх зусиль, щоб попередити пошкодження ясен.
"Консервативне" використання ріжучого, абразивного інструмен­тарію, алмазних, сталевих чи інших борів є найкращим шляхом для ви­рішення цієї проблеми. Воно полягав у послідовному проведенні наступ них маніпуляцій:
- препарування закінчують на рівні ясенного краю;
- після цього алмазним бором відповідного діаметра входять на 0,5-1,0мм у ясенну боріздку, притискаючи його до стінки зуба;
- бором, який мав гладкі бокові поверхні і ріжучу тільки кінцеву частину, створюють граничну лінію препарування та формують
уступ. Таким бором працюють лише на малій швидкості. Використання борів з великою частотою обертів на цьому етапі не рекомендується через те, що існує небезпека розривів та опіків ясенного епітелію;
- після завершення препарування, "операційне поле" потрібно старанно очистити від усік решток, які можуть перешкоджати загоєнню пошкоджених ділянок епітелію.
Ортопед-стоматолог може запобігти травмуванню крайового пародонта під час препарування зубів або зменшити можливість виникнення такого ускладнення ще й таким шляхом:
1) спочатку провезти препарування тканин зуба над краєм ясен;
2) розширити боріздковий простір /методи розширення боріздкового простору розглядатимуться нижче/;
З) завершити препарування під ясенним краєм у межах боріздки.
Проведення таких заходів покращує візуальні можливості стоматолога-ортопеда і дозволяв провести акуратне і безпечне під’ясенне препарування.
2.Способи розширення боріздкового простору (ретракція ясен).
Тимчасове розширення боріздкового простору мав на меті профі­лактику пошкодження ясен під час під’ясенного препарування.
Шляхом розширення боріздкового простору, можна вирішити ще од­ну важливу проблему: щоб готова ортопедична конструкція мала належ­не крайове прилягання, що попереджало б можливість подразнення ясен краєм коронка, пришийкова межа препарування повинна бути презиційно відображеною у відбитку. Виконання цієї маніпуляції часто є нелег­ким завданням для лікаря у тих випадках, коли погранична лінія пре-парування розташована під’ясенно.
Забезпечити репродукцію препарованого зуба, зокрема його при-шийкової ділянки, можна досягти також завдяки тимчасовому розширен­ню боріздкового простору перед отриманням відбитка.
Методи розширення боріздкового простору можна згрупувати таким чином:
1) механічних - відтискання м’яких тканин (наприклад за допомогою гою мідних кілець, неімпрегованих ретракційних ниток). Зараз цей метод практично не застосовується.


Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка