VII. Перелік літературних джерел, використаних при розробці уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
-
Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
-
Закон України від 05.07.2012 р. № 5081-VI «Про екстрену медичну допомогу»
-
Наказ МОЗ України та НАМН України від 24.07.2013 р. № 621/60 «Про систему кардіологічної допомоги у закладах охорони здоров'я України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України за № 1365/23897 від 09.08.2013 р.
-
Наказ МОЗ України та НАМН України від 11.03.2013 р. № 193/20 «Про систему кардіохірургічної допомоги в Україні», зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 22.03.2013 р. за № 481/23013
-
Наказ МОЗ України та НАМН України від 18.03.2013 р. № 211/24 «Про організацію і роботу системи з рентгеноендоваскулярної діагностики та лікування у закладах охорони здоров'я України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 01.04.2013 р. за № 532/23064
-
Наказ МОЗ України від 28.10.2002 р. № 385 «Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України від 12.11.2002 р. за № 892/7180
-
Наказ МОЗ України від 05.10.2011 р. № 646 «Про затвердження нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров'я України щодо реалізації Закону України «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві», зареєстрований у Міністерстві юстиції від 07.12.2011 р. за № 1414/20152
-
Наказ МОЗ України від 03.07.2006 р. № 436 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія»
-
Наказ МОЗ України від 01.06.2009 р. № 370 «Про єдину систему надання екстреної медичної допомоги», зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 14.09.2009 р. за № 863/16879
-
Наказ МОЗ України від 23.02.2000 р. № 33 «Про штатні нормативи та типові штати закладів охорони здоров’я»
-
Наказ МОЗ України від 14.02.2012 р. № 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування», зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 28.05.2012 р. за № 661/20974
-
Наказ МОЗ України від 17.11.2010 р. № 999 «Про затвердження форм звітності та медичної облікової документації служб швидкої та невідкладної медичної допомоги України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України від 03.02.2011 р. за № 147/18885
-
Наказ МОЗ України від 08.04.2014 р. № 252 «Про затвердження шостого випуску Державного формуляра лікарських засобів та забезпечення його доступності»
-
Наказ МОЗ України від 27.12.2013 р. № 1150 «Про затвердження Примірного табеля матеріально-технічного оснащення Центру первинної медичної (медико-санітарної) допомоги та його підрозділів»
-
Наказ МОЗ України від 02.03.2011 р. № 127 «Про затвердження примірних табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення центральної районної (районної) та центральної міської (міської) лікарень»
-
Наказ МОЗ України від 31.10.2011 р. № 734 «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів лікарні планового лікування»
-
Наказ МОЗ України від 31.10.2011 р. № 735 «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів лікарні інтенсивного лікування»
-
Наказ МОЗ України від 31.10.2011 р. № 739 «Про затвердження табелів оснащення медичною технікою та виробами медичного призначення структурних підрозділів консультативно-діагностичного центру»
-
Наказ МОЗ України від 03.08.2012 р. № 601 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при припиненні вживання тютюнових виробів»
-
Наказом МОЗ України від 24.05.2012 р. № 384 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при артеріальній гіпертензії»
-
Наказ МОЗ України від 28.09.2012 р. № 751 «Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрований у Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313.
Додатки до уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги
Додаток 1
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
Карта обліку системного тромболізису на догоспітальному етапі, проведеного тромболітичним препаратом ____________________
Бригада екстреної (швидкої) медичної допомоги № _________
станції (підстанції) _________
від "______"__________________ 201___ р., виклик № _________
Пацієнт (Прізвище, ім’я, по-батькові)___________________________________, стать____, вік ________, ГІМ первинний / повторний (підкреслити), супутні захворювання ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Показання для проведення тромболітичної терапії:
-
Ангінозний приступ, що триває ___________хв. (понад 20 хв.)
-
Підйом сегмента ST на 0,1 mV і більше ніж у двох або більше стандартних відведеннях та/або на 0,2 mV і більше не менше ніж у двох суміжних прекардіальних відведеннях або блокада лівої ніжки жмутка Гіса, що гостро виникла (додати копію ЕКГ).
-
Час від початку захворювання до проведення тромболізису __________ год. (до 12 год.)
Абсолютні протипоказання:
Тромболітична терапія пов'язана з ризиком виникнення кровотечі:
-
значна кровотеча в цей час або протягом останніх 6 місяців, відомий геморагічний діатез;
-
при одержанні супутньої пероральної антикоагулянтної терапії (МНВ > 1,3);
-
наявність будь-яких порушень центральної нервової системи (наприклад пухлини, аневризми, внутрішньочерепного або спинномозкового оперативного втручання);
-
важка артеріальна гіпертензія, що не піддається контролю;
-
серйозне оперативне втручання, біопсія паренхіматозного органу, значна травма протягом останніх 2 місяців (включаючи будь-яку травму, супутню наявному інфаркту міокарда), недавня травма голови або черепа;
-
тривала або травматична серцево-легенева реанімація (> 2 хв.) протягом останніх 2 тижнів;
-
важке порушення функції печінки, що включає печінкову недостатність, цироз, гіпертензію ворітної вени (езофагальний варикоз) та активний гепатит;
-
наявна пептична виразка;
-
аневризма артерій та відома артеріальна/венозна мальформація;
-
пухлина з підвищеним ризиком кровотечі;
-
гострий перикардит та/або підгострий бактеріальний ендокардит;
-
гострий панкреатит;
-
гіперчутливість до діючої речовини: стрептокінази, тенектеплази, гентаміцину (який використовується при виробництві тенектеплази та може залишатися у слідовій кількості) або до будь-якого іншого інгредієнта препарату;
-
геморагічний інсульт або інсульт невідомого походження протягом будь-якого часу;
-
ішемічний інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА) протягом останніх 6 місяців;
-
для стрептокінази: застосування стрептокінази протягом останніх 10 років,
-
деменція.
Відносні протипоказання (відмітити, так чи ні):
|
ТАК
|
НІ
|
систолічний артеріальний тиск > 160 мм рт.ст.;
|
|
|
недавня кровотеча із шлунково-кишкового тракту або сечостатевих органів (за останні 10 днів);
|
|
|
хвороби сечостатевих органів з потенційною загрозою кровотечі (в т.ч. при наявності постійного катетера сечового міхура);
|
|
|
будь-яка відома недавня (за останні 2 дні) внутрішньом'язова ін'єкція;
|
|
|
літній вік (пацієнти віком від 75 років);
|
|
|
низька маса тіла (< 60 кг);
|
|
|
цереброваскулярні захворювання;
|
|
|
вагітність;
|
|
|
важка форма цукрового діабету, діабетична/геморагічна ретинопатія;
|
|
|
активна форма туберкульозу легень;
|
|
|
недавня лазеротерапія з приводу патології сітківки очного дна.
|
|
|
час від початку захворювання до проведення тромболізису понад 6 год.
|
|
|
Лікар бригади екстреної (швидкої)медичної допомоги ______________________ _______________________
(підпис) (прізвище)
Додаток 2
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
Інформована згода пацієнта
Лікар бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги проінформував мене про наявність у мене гострого інфаркту міокарда та доцільність проведення системного тромболізису якомога раніше.
Я, __________________________________________________________,
(Прізвище, ім’я, по-батькові)
попереджений про можливі побічні дії цього лікування і даю згоду на проведення лікування із застосуванням тромболітичного лікарського засобу для розчинення кров’яного згустку в судинах серця.
Дата __________________________ Підпис _______________________
Родич _________________________ Підпис ______________________
(Заповнюється у разі якщо пацієнт не може підписати власноручно)
******************************************************************
Особливості даного випадку застосування тромболітичного препарату:
Ознаки реперфузії:
-
Значне зменшення/зняття больового синдрому через ______ хв. від початку тромболітичної терапії або не спостерігалося (необхідне підкреслити).
-
Зафіксоване зниження АТ з _______ / _______ мм рт. ст. до _______ / _______ мм рт. ст. або зниження АТ не було (необхідне підкреслити).
-
Зниження сегмента ST на _______ мм через _______ хв. після введення тромболітика.
-
Реперфузійні аритмії: відсутні / наявні (необхідне підкреслити), якщо наявні, які саме:
-
Ускладнення: відсутні / наявні (необхідне підкреслити), якщо виникли вказати які саме:
Копії ЕКГ до проведення та після проведення тромболізису (або з приймального відділення стаціонару) додаються.
Лікар бригади екстрено (швидкої) медичної допомоги _____________________________
(підпис)
Додаток 3
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
ОЦІНКА СТАНУ ПАЦІЄНТА – ЗА АЛГОРИТМОМ АВСDE
1. А – прохідність дихальних шляхів (Airway)
1.1. Визначте симптоми непрохідності дихальних шляхів: порушення прохідності дихальних шляхів сприяє виникненню парадоксального дихання та участі у диханні додаткових дихальних м'язів; центральний ціаноз є пізнім симптомом непрохідності дихальних шляхів; у пацієнтів, які знаходяться у критичному стані порушення свідомості часто спричиняє порушення прохідності дихальних шляхів (западання язика, м'якого піднебіння).
1.2. Кисень у високій концентрації: за допомогою маски з резервуаром; переконайтесь, що подача кисню достатня (> 10 л/хв).
2. В – дихання (Breathing)
Під час оцінки дихання важливо визначити та лікувати стани, які є безпосередньою загрозою для життя – важкий напад астми, набряк легень, напружений пневмоторакс, гемоторакс.
-
Визначте симптоми, які можуть свідчити про порушення дихання: надмірна пітливість, центральний ціаноз, робота додаткових м'язів або черевний тип дихання.
-
Визначте ЧД – в нормі це 12-20 вдихів за хв.
-
Оцініть спосіб дихання, глибину вдихів та перевірте, чи рухи грудної клітки симетричні.
-
Зверніть увагу на надмірне наповнення шийних вен (наприклад, при важкій астмі або напруженому пневмотораксі), наявність та прохідність плеврального дренажу та інше.
-
Проведіть аускультацію та перкусію легень.
-
Визначте положення трахеї – її зміщення може свідчити про напружений пневмоторакс, фіброз легень або рідину у плевральній порожнині.
3. С – кровообіг (Circulation)
-
Оцініть колір шкіри на відкритих частинах (кисті): синя, рожева, бліда або мармурова.
-
Оцініть температуру кінцівок: холодна чи тепла.
-
Оцініть капілярне наповнення – в нормі до 2 сек. Збільшене капілярне наповнення може вказувати на знижену периферійну перфузію.
-
Оцініть наповнення вен – можуть бути помірно наповнені або запалі при гіповолемії.
-
Визначіть ЧСС. Знайдіть периферійний пульс та пульс на великій артерії, оцініть його наявність, частоту, якість, регулярність та симетричність.
-
Виміряйте артеріальний тиск.
-
Вислухайте тони серця.
-
Зверніть увагу на інші симптоми, які свідчили б про зниження викиду серця, такі як порушення свідомості, олігоурія (об'єм сечі < 0,5 мл/кг/год.).
4. D – порушення стану свідомості (Disability)
Найчастіше причинами порушень стану свідомості є важка гіпоксія, гіперкапнія, ішемія мозку або застосування лікарських засобів із седативним ефектом або анальгетиків,
-
Оцініть зіниці (діаметр, симетричність та реакцію на світло).
-
Швидко оцініть стан свідомості пацієнта за шкалою AVPU: Alert (орієнтується), Vocal (реагує на голос), Pain (реагує на біль), Unresponsive (не реагує на жодні подразники). Можна застосувати також шкалу Глазго (Glasgow Coma Scale).
-
Визначте рівень глюкози, щоб виключити гіпоглікемію. Якщо рівень глюкози нижче ніж 3 ммоль/л, забезпечте в/в 50,0 мл 20% розчину глюкози.
5. Е – додаткова інформація (Exposure)
-
Зберіть детальний анамнез у пацієнта, його рідних, друзів.
-
Ознайомтесь з медичною документацією пацієнта: перевірте показники життєвих параметрів, та їх зміни у динаміці, перевірте, які лікарські засоби пацієнтові призначені та які він приймає.
Додаток 4
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
Призначення нітрогліцерину
1.Концентрований розчин розводять 0,9% розчином NaCl або 5% розчином декстрози (не слід використовувати інші розчинники).
2.Розчин вводять в/в краплинно з початковою швидкістю 5 мкг/хв. Швидкість введення можна збільшувати кожні 3-5 хв на 5 мкг/хв (залежно від ефекту і реакції ЧСС, центрального венозного тиску та систолічного артеріального тиску, яке може бути знижено на 10-25% від вихідного, але не повинно бути нижче 90 мм рт.ст.). Якщо при швидкості введення 20 мкг/хв не отримано терапевтичного ефекту, подальший приріст швидкості введення повинен становити 10-20 мкг/хв. При появі відповідної реакції (зокрема, зниження артеріального тиску) подальше збільшення швидкості інфузії не проводиться або проводиться через більш тривалі інтервали часу.
3. Для досягнення доброго ефекту швидкість введення 0,01% розчину нітрогліцерину зазвичай не перевищує 100 мкг/хв (1 мл/хв). При відсутності ефекту від менших доз і допустимому АД швидкість введення 0,01% розчину може досягати 300 мкг/хв (3 мл/хв). Подальше збільшення швидкості недоцільне.
|
Додаток 5
до уніфікованого клінічного протоколу екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
|
АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТА З ГКС З ЕЛЕВАЦІЄЮ СЕГМЕНТА ST ПРИ НАДХОДЖЕННІ В СТАЦІОНАР
|
Діагноз ГКС з елевацією ST
|
|
Центр з можливістю проведення первинного ПКВ
|
|
|
|
НМД або центр, де не проводиться первинне ПКВ
|
|
Бажаний час від надходження до початку процедури
≤ 60 хв.
|
|
|
|
ПКВ можливе <120 хв.?
|
Первинне ПКВ
|
|
Негайне перевезення до спеціалізованого підрозділу ЗОЗ
|
|
ТАК
|
|
НІ
|
|
|
|
(Бажаний час на перевезення пацієнта
≤90 хв.)
|
|
|
ПКВ спасіння
|
|
|
Бажаний час від надходження до початку процедури ≤ 30 хв.
|
|
НІ
|
|
Успішний фібринолізис?
|
|
Негайне переведення до спеціалізованого підрозділу ЗОЗ
|
Негайний фібринолізис
|
ТАК
|
|
|
Бажано 3-24 год.
|
|
|
|
|
|
Коронарна ангіографія
|
|
|
|
|
ЕКГ – електрокардіограма; НМД – невідкладна медична допомога; ПКВ – черезшкірне коронарне втручання; ГКС з елевацією ST – інфаркт міокарду з елевацією сегмента ST
|
Додаток 6
до уніфікованого клінічного протоколу «Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST»
| 120>
Поділіться з Вашими друзьями: |