Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «загальна практика сімейна медицина»



Сторінка6/47
Дата конвертації14.07.2018
Розмір5.02 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47

Граф логічної структури теми: «Дефіцитні анемії»



Скарги

Інколи дисменорея у дівчат

Зниження апетиту, смаку, нудота

Підвищена втомлюваність, емоційна лабільність, дратівливість, апатія, сонливість

Головний біль, запаморочення, шум у вухах, миготіння в очах, зниження нюху, парестезії

Біль у серці, серцебиття

Об’єктивні ознаки

Інколи субфебрилітет

Відставання у фізичному і психомоторному розвитку

Випадіння волосся, ламкість нігтів

Блідість шкіри і слизових оболонок, сухість шкіри, ангулярний стоматит

Дизуричні розлади, бітурія

Часті ГРВІ, пневмонії, кишкові інфекції

Пагофагія, геофагія, нестійкі випорожнення, збільшення печінки і селезінки

Дані об`єктивного дослідження

Артеріальна гіпотонія

Блідість шкіри і слизових оболонок, сухість шкіри

Підвищена ломкість нігтів, койлоніхії

Випадіння, ламкість волосся

Глосит, ангулярний стоматит, карієс.

Зниження тургору тканин

Інколи дисменорея у дівчат

Дизуричні розлади, бітурія

Іноді збільшення печінки і селезінки, нестійкі випорожнення, закрепи

Тахікардія, ослаблення тонів серця, шум на верхівці серця і над крупними судинами, іноді задишка

Метод обстеження

Гематологічний

Гіперхромна анемія, кольоровий показник 1,2-1,4

Макроцитоз еритроцитів, овалоцити, тільця Жолі, кільця Кебота

Зниження ретикулоцитів

Помірні лейко- і тромбоцитопенія

Гіпохромна анемія, кольоровий показник нижче 0,8

Периферична кров

Мікро-, анізоцитоз, пойкілоцитоз

Нормальна або збільшена кількість ретикулоцитів

Вітамін-В12 та фолієводефіцитна анемії

Залізодефіцитна анемія

Мієлограма

Мегалобластний тип кровотворення, велетенські форми гранулоцитів і мегакаріоцитів

Гіперплазія еритроїдного ростка, Л:Эр - 1:1, 1:2

Зниження сидеробластів у кістковому мозку < 10%

В12- дефіцитна, фолієводефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія

Біохімічні дослідження

Зниження Си, Мо, Zn в сироватці крові

Підвищення рівня непрямого білірубіну, як результат внутрішньокісткового гемолізу еритроїдних клітин

Зниження віт. В12 в сироватці крові

Зниження фолієвої кислоти в сироватці крові і еритроцитах

Зниження концентрації білку в сироватці крові

Зниження сироваткового заліза (в N у новонароджених 5,0-19,3 мкмоль/л, > 1 міс 10,6-33,6 мкмоль/л) і k насичення трансферрином (у нормі не менше 17%)

Підвищення ЗЗЗС (в N 40,6-62,5 мкМ/л), ЛЗЗС (в N не менше 47 мкмоль/л)

Анемії, пов’язані з дефіцитом Си, Мо, Zn

Віт. В12- дефіцитна анемія

Фолієво-дефіцитна анемія

Білководефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія

Терапія


Віт. В12- дефіцитна анемія

Фолієво-дефіцитна анемія

Білково-дефіцитна анемія

Залізо-дефіцитна анемія

Анемії, пов’язані з дефіцитом
Си, Мо, Zn

Віт В12

Фолієва кислота

Підвищення рівня білку в раціоні

Дози елементарного заліза:


  • до 3 років- 5-8 мг/добу;

  • 4-7 років – 4-6 мг/кг добу;

  • 8-16 років – 3-5 мг/кг добу;

  • >16 років – 2 мг/кг добу

Препарати, що містять амінокислоти, Си, Мо, Zn

Профілактика

Здоровий спосіб життя

Раціональне харчування

Вітамінно-мінеральні комплекси

Призначення препаратів заліза в ½-⅓ добової дози дітям з групи ризику для ліквідації латентного дефіциту заліза

Паспортна частина

Реко-мендації матері і дитині

Опитування матері

Ознайомлення з паспортом новонародженого

Динаміка пограничних станів

Коли прикладений до грудей

Вигодовування в пологовому будинку

Вакци-нація проти тубер-кульозу

Дані огляду

Санітарний стан приміщення, в якому перебуває дитина

Дані про попередні вагітності та їх наслідки

Перебіг даної вагітності

Сімейна спадковість, чи обстежувалася в медико-генетичному центрі

Чи відвідувала школу молодої матері

Чи проводився антенатальний патронаж

Дати народження дитини і виписки з пологового будинку

Маса тіла дитини при народженні та при виписці

Група крові та резус-приналежність у матері і дитини

Характеристика пологів, обтяжувальні моменти

Стан дитини при народженні та

в 1-у добу

Наявність чи відсутність симптомів асфіксії

Наявність чи відсутність пологової травми

Фізіологічна жовтяниця

Втрата маси тіла

Характе-ристика лактаційної здатності матері

Дата


Доза

Серія


Термін відпадіння залишка пуповинного канатика

Процес загоювання пуповинної ранки

Стан шкіри, видимих слизових, пуповинного кільця, родничків

Наявність візуальних вроджених вад розвитку

Фізіологічні рефлекси періоду новонародженості

Об’єктивне обстеження по органах та системах

Температур-ний режим

Наявність кватирки або фрамуги

Наявність окремого ліжка

Наявність предметів догляду за дитиною, їх утримання та ін.

Статевий криз

Динаміка картини периферичної крові та ін.

Вакцина-ція проти гепатиту В

Дата


Доза

Серія


Алгоритм патронажу новонародженого малюка Додаток 4

Диференційно-діагностичний алгоритм рахіту у дітей


Фосфат-діабет, вроджена ломкість кісток, гіпотиреоз.

Набутий рахіт

Дизостози у дітей

Є

Немає



Ефект від лікування тиреоїдними гормонами

Є

Немає



Ефект від терапії вітаміном D

Гіпотиреоз

Фосфат-діабет, вроджена ламкість кісток.

Гіперфосфатурія

Є

Немає


Фосфат-діабет

Вроджена ламкість кісток.

Множинні самовільні переломи кісток

Є

Вроджена ламкість кісток.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка