Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «загальна практика сімейна медицина»



Сторінка30/47
Дата конвертації14.07.2018
Розмір5.02 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   47

Граф логічної структури теми: «Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи. Особливості кровообігу новонародженої дитини»

Народження дитини

Починають функціонувати

Мале коло кровообігу

Пупкова вена

Аортальна протока

Баталова протока

Овальне вікно

2 пупкові артерії

Велике коло кровообігу

Припиняють функціонування

Зменшується опір кровообігу в легеневому руслі

Підвищується тиск в лівому передсерді

Притискає перетинку до овального вікна



Граф логічної структури теми: «Анатомо-фізіологічні особливості

серцево-судинної системи у дітей»

Розміри серця


Серце у новонародженої відносно більше, ніж у дорослої людини (відповідно 0,8% і 0,4% від маси тіла).

У новонародженої об’єм серця займає відносно більший об’єм грудної клітки.

Правий і лівий шлуночок у новонародженої приблизно однакові, потім відзначається інтенсивний ріст лівого серця і в 16 років маса лівого шлуночка стає більшою майже в 3 рази від правого.

Передсердя і магістральні судини у новонародженої відносно більших розмірів стосовно шлуночків, ніж у старших осіб.

Диференціювання частин серця закінчується в 10-14 років.

Вісь серця новонародженої розташована майже горизонтально; до кінця першого року життя вона приймає косе положення.

Форма серця

У новонародженої серце має кулеподібну форму, поступово серце набуває грушоподібної форми.

Межі серця

У новонародженої ліва межа серця виходить за ліву середньоключичну лінію, права значно виступає за край грудини.

У грудному віці і далі відбувається наближення правої і лівої межі до краю грудини і відносне зменшення розмірів серця.

Особливості передньої поверхні і верхівки серця

У новонародженої передня поверхня серця утворена правим передсердям і шлуночком та більшою частиною лівого шлуночка.

З кінця першого року життя серце прилягає до передньої грудної стінки в основному поверхнею правого шлуночка.

У новонародженої верхівка серця представлена обома шлуночками, з 6 місяців тільки лівим.

Проекція верхівки у новонародженої знаходиться у 4 міжребер’ї, 3 1,5 років – у 5 міжребер’ї.

Особливості судин

У новонародженої легенева артерія ширша за аорту

Функціональні особливості

У новонародженої ударний об’єм складає 2,5-3,5 мл; до кінця грудного періоду збільшується до 10 мл, а в 16 років становить 60 мл.

Хвилинний об’єм збільшується від 340 мл у новонародженої до 1 250 мл в 1 рік і до 4 300 мл в 16 років.

У 12 років діаметр легеневої артерії і аорти приблизно однакові

У дорослої людини діаметр легеневої артерії менше діаметра аорти.

Відносно маси тіла ударний об’єм від народження до 15 років збільшується на 10%, а хвилинний об’єм зменшується приблизно в 2 рази.

Особливості артеріального тиску

Систолічний артеріальний тиск дорівнює в нормі у:



  • новонародженої – 60 мм рт. ст.

  • 1 рік – 80-84 мм рт. ст.

  • 5 років – 100 мм рт. ст.

  • 10 років – 110 мм рт. ст.

  • 15 років – 120 мм рт. ст.

Діастолічний тиск складає ½ або ⅓ систолічного тиску в будь-якому віці.

Граф логічної структури: «Інструментальні методи дослідження в кардіології.

Електрокардіографія».


Електрокардіограма (ЕКГ) – крива запису біотоків серця

Відведення

Стандартні

Однополюсні від кінцівок

Однополюсні прекардіальні

I

V2



V1

aVL


aVR

II

III



aVF

V3

V6

V4

V5

Між правою і лівою руками

Між правою рукою і лівою ногою

Між лівою рукою і лівою ногою

Збільшений потенціал від правої руки

Збільшений потенціал від лівої руки

Збільшений потенціал від лівої ноги

IV міжребер`я біля правого краю грудини

IV міжребер`я біля лівого краю грудини

На середині лінії між II і IV відведеннями

Місце перетину V міжребер`я і лівої серединно-ключичної лінії

Місце перетину лівої передньої пахвової лінії і горизонтальної лінії через точку V4

Місце перетину лівої середньої пахвової лінії і горизонтальної лінії через точку V4

Характеристика елементів ЕКГ (продовження)

Сегмент PQ

Зубець T

Шлуночковий комплекс QRST

Зубець U

Зубець Q


Зубець R

Зубець S


Інтервал ST

Частина інтервалу РQ від кінця зубця Р до початку зубця Q (= інтервал РQ мінус зубець Р)

QRS – процес деполяризації тривалістю 0,04-0,09 сек;

SТ і Т – процес реполяризації

Завжди негативний (-), непостійний, відображає електрорушійну силу (ЕРС) міжшлуночкової перетинки і частково верхівки правого шлуночка. Формується на 0,01-0,02 сек комплексу

Завжди позитивний (+). Відображає ЕРС міокарда стінок правого і лівого шлуночків. Виникає на 0,03-0,05 сек. Комплексу QRS.

Найчастіше R II > R III > R I. Якщо амплітуда R найбільша в III відведенні – право грама, якщо в I - лівограма

Завжди негативний (-), непостійний, відображає ЕРС міокарда базальних відділів серця, формується на 0,06-0,07 сек. комплексу.

Ізоелектрична лінія, яка відображає період ранньої реполяризації. Вимірується від кінця зубця S до початку зубця Т. Тривалість не перевищує 0,15 сек. Інтервал може зміщуватися на 1мм вверх або на 0,5 мм вниз

Характеризує процес швидкої реполяризації шлуночків. Тривалість в N 0,12-0,18 сек. Частіше позитивний, но може бути негативним в III відведенні. Амплітуда складає 1/3-1/4 зубця R.

Позитивний, амплітуда 1-1,5 мм. Зустрічається звичайно при брадикардії.

Вид


ЕКГ - синдром

Синоаурикулярна блокада

Атріовентрикулярні (AV) блокади

Періодичне випадання одного серцевого циклу через декілька нормальних циклів. При цьому пауза між двома серцевими циклами ≈ в 2 рази більша звичайного інтервалу між R-R або Р-Р.

Уповільнення передсердношлуночкової провідності або підвищення часу AV-затримки;

ритм правильний;

є всі передсерді і шлуночкові комплекси;

подовжений інтервал PQ; можливо лише сегмент PQ>0,2 сек.

Неповна AV блокада I ступеня

Неповна AV блокада II ступеня

AV блокада II ступеня I типу за Mobitz

поступове подовження інтервалу PQ до блокування зубця P;

разом з цим випадає 1 шлуночковий комплекс;

поступове вкорочення інтервалу R-R

R-R з блокованим Р коротше суми 2 інтервалів Р-Р;

R-R за паузою довший R-R, який був перед паузою.

інтервал РQ постійний;

Р-Q нормальний або подовжений, але однакової тривалості;

періодичне блокування зубця Р;

одночасно з останнім випадає 1 шлуночковий комплекс.

Повна AV блокада або
III ступеня

Характеризується незалежним скороченням передсердь і шлуночків;

інтервали Р-Р і R-R постійні;

інтервали Р-Р коротший, R-R - довший;

інтервал Р-Q різні (зубець Р не пов`язаний з QRS).

Характеристика елементів ЕКГ (продовження)

AV блокада II ступеня II типу за Mobitz





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   47


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка