Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «загальна практика сімейна медицина»



Сторінка24/47
Дата конвертації14.07.2018
Розмір5.02 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   47

Граф логічної структури теми «Ускладнена пневмонія у дітей раннього віку»

К
Пневмонія

Скарги

Анамнез захворювання

Головні синдроми

Синдром інтоксикації

Синдром дихальної недостатності

Постійність фізикальних даних у легенях

Дані додаткових методів дослідження

ОС крові

Аналіз крові


Ro¨ органів грудної клітки

ЕКГ

А/Т


Посів мокротиння на мікрофлору


Диференційна діагностика ускладнених пневмоній



Кардіореспіраторний синдром

Набряк легенів

Нейротоксикоз

Невідкладна терапія

Антибіотикотерапія

Гормонотерапія

Кисеньтерапія

Серцеві глікозиди

Еуфилін

Піногасники

Інфузійна терапія


Граф логічної структури теми

"Бронхіальна астма у дітей"

Скарги і анамнез:










  • Повторні напади задухи, частіше вночі.

  • Задушливий, нападоподібний кашель з важковидільним, в’язким скупим мокротинням.

  • Ексудативно-катаральний діатез у ранньому віці.

  • Наявність алергії.

  • Обструктивні бронхіти в анамнезі.

  • Токсикоз другої половини вагітності.

  • Наявність алергії у матері.

  • Бронхіальна астма у родичів по лінії матері.













Дані об’єктивного обстеження







  • Блідість шкіри, ціаноз.

  • Шумне, зі свистами дихання, яке чути на відстані.

  • Експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури.

  • Емфізематозне розширення грудної клітки.

  • Коробковий звук при перкусії грудної клітки.

  • Аускультативно розсіяні сухі, середньо і крупнопухирчаті хрипи на фоні подовженого видиху.

  • Тахікардія.













Додаткові методи дослідження










  • Рентгенографія органів грудної клітки

  • Пікфлоуметрія

  • Дослідження мокротиння

  • Визначення імунного статусу

  • Визначення причиннозначимого алергена.













Попередній діагноз:

Бронхіальна астма, фаза загострення













Класифікація бронхіальної астми













Імунна форма:

Фаза:

Перебіг:

  1. Атопічна

  2. Неатопічна

  3. Змішана

  1. Загострення:

а) напад

б) астматичний статус



  1. Нестабільна ремісія

  2. Стабільна ремісія

  1. Легкий

  2. Середньо важкий

  3. Важкий










Л і к у в а н н я




1 етап - стаціонарне

Дієта, антибіотики, β2-агоністи, метилксантини, холінолітики, мембраностабілізатори, глюкокортикоїди, оксигенотерапія, ЛФК, рефлексотерапія, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК



2 етап -

санаторне



3 етап -

диспансерний нагляд





Граф логічної структури теми «Хронічні неспецифічні захворювання легень»

ІХЛ відомої етіології

ІХЛ невідомої етіології

Екзогенно-алергічний альвеоліт



Токсичний фіброзуючий альвеоліт

Альвеоліт. пов'язаний з дефіцитом А-антитрипсину

Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Ідіопатичний гемосидероз легенів

Саркоїдоз

Альвеолярна протеіноз легенів

Легеневий альвеолярний мікролітіаз

Інтерстіціальна хвороба легенів

Гостра хвороба легенів (гострий бронхіт, гостра пневмонія, бронхіальна астма

Невідповідність значної задишки невиразним фізікальним даним

Так

Ні

Додаток 14



Диференційно-діагностичний алгоритм

«Діагностика та лікування гострих бронхітів та бронхіолітів у дітей»

Кашель


Експіраторна задишка

Ні

Гострий обструктивний бронхіт



2.

Гострий простий бронхіт

Вологий

Сухий


1, 2, 3, 4. 5.

2, 5.


1, 3, 4.

Так


Шум тертя плеври

Сухий плеврит

Дихальна недостатність.

Ні

Так



3, 4.

На RÖ легенів – зливні, вогнищеві інфільтративні тіні

Так

Ні

Пневмонія



3.

Бронхіоліт



Диференційно-діаностичний алгоритм «Пневмонії у дітей»

Попередні катаральні явища

Підвищення температури

Може бути відсутня або персистувати

Задишка

Стійке


Виражена не різко

Виражена


Різного ступеня вираженості

Інтоксикація

Не виражена

Виражена


Перкуторний звук з коробковим відтінком

Укорочення перкуторного звуку над вогнищем ураження

Сухі свистячі крупно –та середнє пухирчасті хрипи

Локалізація хрипів від залежності від кашлю

Змінюється

Не змінюється

Дрібно пухирчасті або крепітувальні хрипи

Над всією поверхнею легенів

Локально

Гострий обструктивний бронхіт

Гострий бронхіоліт

Гостра пневмонія


Диференційно-діагностичний алгоритмм

«Ускладнена пневмонія у дітей раннього віку»м


Немає



Токсикоз при пневмонії


Є



Ускладнена пневмонія

Неускладнена пневмонія
(УПкрс, УПнт,

УПіс, УПос, УПцс)



Серцево-судинні розлади

Є

(


Немає
УПкрс, УПцс) (УПнт, УПіс, УПос)


Переважання кардіальних розладів



Переважання судинних розладів

Немає


Є

(
Пневмонія, ускладнена циркуляторним синдромом



Пневмонія, ускладнена кардіореспіраторним синдромом
УПіс

УПос



Наявність токсикозу з ексикозом внаслідок ентеральних розладів

Пневмонія, ускладнена нейротоксикозом

А
Є



Наявність у клініці судом, гіпертермії

Немає
БРЕВІАТУРИ:

УПіс- пневмонія, ускладнена

інтестинальним синдромом

УПос- пневмонія, ускладнена


Виражена дихальна недостатність, явища обструкції

Пневмонія, ускладнена інтестинальним синдромом
обструктивним синдро-

мом


УПкрс-пневмонія, ускладнена

кардіо-респіраторним


Пневмонія, ускладнена обструктивним синдромом
синдромом

УПнт- пневмонія, ускладнена

нейротоксикозом

УПцс- пневмонія, ускладнена

циркуляторним синдромом

Алгоритм «Ускладнені пневмонії у дітей»

Дихальна недостатність


Інфільтрація легеневої тканини на Ro¨ грамі

Є

Немає

Не пневмонія

Пневмонія

Розширення меж серця


Немає

Є

Немає


Пневмонія з набряком легенів

Пневмонія з кардіореспіраторним синдромом

Судомний синдром

Є

Пневмонія з токсичною енцефалопатією



Рожева піна біля рота


Є


Алгоритм діагностики бронхіальної астми у дітей
Кашель і/або свистяче дихання

Уточнення анамнезу, оцінка фізикальних даних

Можливо Симптоми на користь іншого

бронхіальна астма захворювання

Епізодичність симптомів

Початок в неонатальному періоді

Нічні напади Затримка фізичного развитку

Сезонність Початок хронічної інфекції

«Безпричинний» кашель Блювоти, похлинання

Зв’язок з алергенами, психо- Стійкі фізикальні зміни

емоційним, фізичним в легенях і серцево-судинна

навантаженням. Атопія в сім’ї симптоматика

Пікфлоуметрія,

позитивна реакція на бронходілятатори


Рентгенографія грудної клітки,

АСТМА ВЕРОГІДНА

при необхідності -

рентгенконтрастні методі і КТ

Потова проба

Фіброгастродуоденоскопія

Визначення етіології й інші методи виключення

і ступеня важкості, гастроезофагального рефлюкса

при важкому варіанті Бронхоскопія

перебігу - рентгенографія Дослідження циліарного

грудної клітки механізму

Пробне антиастматичне АЛЬТЕРНАТИВНИЙ ДІАГНОЗ,

лікування, у випадку слабкої

відповіді - ПЕРЕГЛЯД ДІАГНОЗУ

АСТМА - СУПУТНІЙ ДІАГНОЗ
Терапевтичний алгоритм при бронхіальній астмі

Л


Інгаляційний глюкокортикоїд у максимальній дозі

Теофілін пролонгованої дії

Включити β2-агоністи до 4 раз на добу

Призначити кортикостероїди per os або парентерально

Замінити кромоглікат інгаляційними кортикостероїдами в середніх дозах

Включити кромоглікат натрію або недокроміл натрію, теофілін пролонгованої дії або β2-агоністи пролонгованої дії
егка Інгаляційні
β-агоністи в період нападу
Більше 3 разів на тиждень
Середньої

важкості

Недостатній позитивний ефект після 6 тижнів

Недостатній ефект


Важка


Недостатній ефект

А
Наявність загальних порушень

Підвищення у сироватці крові IgE

Підвищення у сироватці крові преципітинів



Ні

Обструктивне порушення вентиляції


Бронхіальна астма

На рентгенограмі:

Підвищення прозорості легеневої тканини

Рестриктивне порушення вентиляції

Наявність спадковості

Пневмонія

На рентгенограмі: локальний інфільтрат або вогнище




Екзогенно-алергічний альвеолі

На рентгенограмі: дифузні зміни, «матове скло»

Рідко - інфільтрати
лгоритм «Хронічні неспецифічні захворювання легень»


РОЗДІЛ 8. ХВОРОБИ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ. РЕВМАТИЧНІ ХВОРОБИ



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   47


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка