Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів за спеціальністю «загальна практика сімейна медицина»



Сторінка21/47
Дата конвертації14.07.2018
Розмір5.02 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   47

ПРИМІТКИ: Для одержання клінічного ефекту антиретровірусні препарати потрібно приймати довічно, оскільки вони не виліковують людину цілком, не елімінують ВІЛ з  організму хворого, а лише пригнічують реплікацію ВІЛ.

Рекомендується до застосування високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ) – призначення декількох (як мінімум, трьох) препаратів одночасно. 

Алгоритми ведення пологів в залежності від клінічного сценарію

(профілактика трансмісії ВІЛ-інфекції у дітей)

Примітки: AZT - азидотимідин або зидовудин (ZDV).
РОЗДІЛ 7. ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ. СЕМІОТИКА ТА МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ ДІТЕЙ З ПАТОЛОГІЄЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ.

ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ.

СТЕНОЗУЮЧИЙ ЛАРІНГОТРАХЕОБРОНХІТ.

БРОНХІТИ. ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ, ДІАГНОСТИКИ

І ЛІКУВАННЯ. ГОСТРИЙ БРОНХІОЛІТ.



АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

Хвороби органів дихання найбільш часта патологія в дітей. Відомо, що кожні дві дитини з трьох, звертаючись до педіатра, страждають на респіраторну патологію. За даними інтерністів, гострими респіраторними вірусними інфекціями (ГРВІ) діти у віці до трьох років хворіють від 2 до 12 разів на рік. Щорічно у світі від ГРВІ вмирає близько 2,2 млн. людей. Бронхіти є найбільш розповсюдженими захворюваннями органів дихання. Приблизно ⅔ випадків звернення до дитячої поліклініки припадає саме на бронхіти. А якщо врахувати, що бронхіти в дітей виникають частіше і протікають важче, з більш швидким розвитком дихальної недостатності й обструктивним синдромом, то актуальність даної теми є очевидною.



Загальна мета: уміти діагностувати, лікувати і проводити профілактику бронхітів у дітей.

Конкретні цілі




Цілі вихідного рівня

Уміти




1. Виділити основні клінічні синдроми, що спостерігаються в дітей при бронхітах та бронхіолітах.




1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей із бронхітами - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра госпітальної педіатрії.

2. Встановити попередній діагноз




2. Визначати головні фактори, що сприяють розвитку, бронхітів, патогенетичні механізми процесу – кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра госпітальної педіатрії.

3. Діагностувати ГРВІ у дітей




3. Визначити головний етіологічний фактор ГРВІ у дітей – кафедра госпітальної педіатрії

4. Встановити у хворої дитини діагноз гострого стенозуючого лариноготрахеіту.




4. Проводити огляд дитини з ГСЛ – кафедра госпітальної педіатрії

5. Проводити диференційну діагностику зі схожими захворюваннями.




5. Оцінювати дані лабораторних та інструментальних методів досліджень при бронхітах у дітей кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра госпітальної педіатрії.

6. Поставити діагноз і призначити лікування.




6. Обґрунтувати вибір препаратів для лікування бронхітів кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра госпітальної педіатрії.


ЗАВДАННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для визначення вихідного рівня знань-умінь Вам необхідно виконати наступні завдання.


Завдання 1.

Хлопчик С., 6 років, надійшов до клініки зі скаргами на кашель, підвищення температури тіла до 37,50С, загальну слабкість. Занедужав 3 дні тому назад, коли підвищилася температура тіла, з'явився нежить. При огляді стан дитини середньої важкості. Малопродуктивний кашель. ЧДР 24/хв. ЧСС 96/хв. Над легенями перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно жорстке дихання, розсіяні сухі й одиничні вологі хрипи. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Ваш попередній діагноз?



  1. Гострий обструктивний бронхіт.

  1. Хронічний бронхіт.

  1. Гострий бронхіт.

  1. Гострий бронхіоліт.

  1. Пневмонія.


Завдання 2.

У дівчинки, 3 років, кашель, підвищення температури тіла, тахіпное, утруднений видих. Стан середньої важкості. Шкірні покриви помірно бліді, слизова зіву гіперемована. ЧД – 36 за хв. Грудна клітка емфізематозно роздута. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком. Аускультативно - на фоні жорсткого дихання сухі, не постійні, розсіяні середньо- і крупнопухирчаті хрипи з обох боків. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. ЧСС - 116 уд. за хв. Живіт м'який. При пальпації безболісний. Які аускультативні дані характерні для експіраторної задишки?



  1. Подовжений вдих.

  1. Подовжений видих.

  1. Середньопухирчаті хрипи.

  1. Розсіяні сухі хрипи.

  1. Крупнопухирчаті хрипи.


Завдання 3.

Дитина 8 років занедужала гостро. Підвищилася температура тіла до 37,50С, з’явилися катаральні явища у вигляді закладеності носа, серозних виділень. У хворого було діагностовано ГРВІ. Виділіть найбільш ймовірного збудника ГРВІ в даної дитини?



  1. Риновірус.

  1. Вірус грипу.

  1. Вірус парагрипу.

  1. Аденовірус.

  1. РС вірус.


Завдання 4.

На прийомі батьки з дівчинкою 2 років зі скаргами на сухий нав'язливий кашель, осиплість голосу, занепокоєння, підвищення температури тіла до 37,70С, слабість. Під час занепокоєння відзначається шумне дихання, задишка. Хворіє 2 дні. Об'єктивно стан середньої важкості. Неспокійна. Шкірні покриви звичайного забарвлення, вологі. Слизова зіву помірно гіперемована. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно - жорстке дихання, подовжений вдих. Тони серця ритмічні, ясні, тахікардія. Живіт м'який, безболісний. Випорожнення і сечовипускання не порушені. Ваш діагноз?



  1. Гострий бронхіт.

  1. Гострий обструктивний бронхіт.

  1. Гострий стенозуючий ларингіт I ступеня.

  1. Епіглотит.

  1. Гостра позалікарняна пневмонія ДН2.


Завдання 5.

У дівчинки, 1 року, різко утруднений видих, кашель. Стан середньої важкості, млявість. Шкірні покриви бліді, периоральний ціаноз у спокої. Слизова м'якого піднебіння помірно гіперемована. ЧД - 48 за хв. Грудна клітка збільшена в розмірі. Перкуторно над легенями коробковий звук. Аускультативно різко подовжений видих, на фоні жорсткого дихання сухі хрипи з обох сторін. Тони серця ритмічні, помірно приглушені ЧСС-116 уд. за хв. Виділіть головний патогенетичний механізм розвитку бронхообструкції для даного віку?



  1. Десквамація епітелію.

  1. Гіперреактивність, набряк слизової оболонки бронхів.

  1. Компресія стінки бронха.

  1. Спазм мускулатури бронхів.

  1. Мукоциліарна недостатність.


Завдання 6.

У хлопчика, 2 років, з діагнозом: гострий обструктивний бронхіт, ДН1, на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій проекції: двостороннє посилення легеневого малюнка, виражений перибронхіальний компонент, низьке стояння купола діафрагми, підвищення прозорості легеневої тканини, горизонтальне розташування ребер. Які дані рентгенограми органів грудної клітки найбільш характерні для гострого обструктивного бронхіту?



  1. Двостороннє посилення легеневого малюнка.

  1. Підвищення прозорості легеневої тканини.

  1. Виражений перибронхіальний компонент.

  1. Горизонтальне розташування ребер.

  1. Низьке стояння купола діафрагми.



Завдання 7.

У дівчинки 5 років, кашель, блідість шкірних покривів, утруднене дихання. Шкірні покриви бліді. Слизова м'якого піднебіння гіперемована. ЧД - 30 за хв. Грудна клітка збільшена в передньозадньому розмірі. Перкуторно над легенями легеневий звук з коробковим відтінком. Аускультативно на фоні жорсткого дихання подовжений видих, сухі хрипи з обох боків. ЧСС-110 уд. за хв. Тони серця ритмічні, помірно приглушені. Який головний препарат для проведення симптоматичної терапії?



  1. Еуфілін.

  1. Сальбутамол.

  1. Ефедрин.

  1. Но-шпа.

  1. Сальметерол.


Еталон відповіді: 1 - С.
ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ост- рой пневмонии у детей. – К., 2002. – С.17-19, 23-43, 69-83.

2. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания у детей.- К.: ООО «ИЦ Мерпроминдо», 2006.- 287 с.

3. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Санкт-Петербург, 1993. – С. 98-178.

4. Наказ МОЗ України № 18 від 13.01.2005р. „Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія».

5. Г.П. Матвейков. Справочник семейного врача. Педиатрия. // Минск.: Беларусь., 1997. – С. 34-120.


ЗМІСТ НАВЧАННЯ

ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ

1. Анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у дітей.

2. Семіотика та методи обстеження хворих дітей з патологією органів дихання

3. Сучасні уявлення про етіологію, патогенез бронхітів у дітей.

4. Сучасна класифікація бронхітів у дітей.

5. Особливості клінічної картини бронхітів у дітей різного віку.

6.Опорні результати додаткових методів дослідження для кожного виду бронхітів.

7. Внутрішньовидова диференційна діагностика бронхітів у дітей.

8. Диференційна діагностика бронхітів з іншими захворюваннями.

9. Сучасні принципи терапії бронхітів у дітей.

10.Сучасні принципи невідкладної терапії при бронхітах у дітей.

11.Профілактика, диспансерне спостереження.


ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ (ДИВ. ДОДАТОК 13)
ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА

Основні джерела

1. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. – К., 2002. – С.17-19, 23-43, 69-83.

2. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания у детей.- К.: ООО «ИЦ Мерпроминдо», 2006.- 287 с.

3. Майданник В.Г. Педиатрия. – Киев: А.С.К., 1999. – С. 72-93.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Санкт-Петербург, 1993. – С. 98-178.

5. Наказ МОЗ України № 18 від 13.01.2005р. „Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія».

6. Лекції кафедри.

7. Диференційно-діагностичний алгоритм.

8. Граф логічної структури.
Додаткові джерела

1. Г.П. Матвейков. Справочник семейного врача. Педиатрия. // Минск.; Беларусь., 1997. – С. 326-334.


ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ
Алгоритм (див. додаток 14)
СИСТЕМА ЦІЛЬОВИХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАВДАНЬ

Завдання 1.

Хлопчик 9 років, хворіє 1 день. Турбує підвищення температури до 37,80С, слабість, кашель. При об'єктивному огляді звертають увагу виражені катаральні явища. Над легенями ясний легеневий звук, аускультативно жорстке дихання. Тони серця ясні ритмічні. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Випорожнення і сечовипускання не порушені. Ваш діагноз?



  1. Пневмонія.

  1. Стенозуючий ларингіт.

  1. Обструктивний бронхіт.

  1. ГРВІ.

  1. Катаральна ангіна.


Завдання 2.

У дівчинки 7 років на 4 день ГРВІ знову підвищилася температура тіла до 38,70С, підсилився кашель, з'явилася задишка. У клінічному аналізі крові: ер-4,1 Т/л; НВ-137 г/л; к.п.-1,0; Л-7,2 Г/л; е-2; п/я-5; с/я-67; л-23; м-5; ШОЕ-14 мм/годину. Яку основну групу препаратів необхідно призначити даній дитині?



  1. Індуктори ендогенного інтерферону.

  1. Антибактеріальні препарати.

  1. Полівітамінні комплекси.

  1. Бактеріальні імуномодулятори.

  1. Муколітичні препарати.


Завдання 3.

У дівчинки 7 років на 4 добу хвороби ГРВІ гострого бронхіту підвищилася температура тіла до 38,7 С, посилився кашель, з’явилася інспіраторна задишка. У клінічному аналізі крові: ер-4.1 Т/л; Нb-137 г/л; к.п.-1; Л-7.2 Г/л; е-2; п/я-5; с/я-67; л-23; м-5; ШОЕ-14 мм/г. яку основну групу препаратів необхідно призначити хворій?

А. Індуктори ендогенного інтерферону.

В. Антибактеріальні препарати.

С. Полівітамінний комплекс.

D. Бактеріальні імуномодулятори.

Е. Муколітичні препарати.
Завдання 4.

У дівчинки 3 років температура тіла 37.9 С, сухий «лаючий» кашель, гучне та прискорене дихання, сиплість голосу. Хворіє 2 дні. Стан середньої тяжкості. Виражене втяжіння піддатливих мість грудної клітки. Дистанційно гучне дихання з подовженим вдихом, вологі хрипи в легенях. Виділіть провідний клінічний синдром у даної дитини.

А. Синдром інтоксикації.

В. Гіпертермічний синдром.

С. Бронхообструктивний синдром.

D. Стеноз гортані.

Е. Стороннє тіло гортані.

Завдання 5.

На прийом до лікаря прийшли батьки з дитиною зі скаргами на субфебрильну температуру, нежить. Хворіє 1 день. Була діагностована ГРВІ. Призначте раціональну етіотропну терапію даній дитині?



  1. Сульфоніламідні препарати.

  1. Аміноглікозиди.

  1. Індуктори ендогенного інтерферону.

  1. Синтетичні пеніциліни.

  1. Цефалоспоріни III покоління.

Завдання 6.

У класі дівчинки 8 років 20% школярів хворіють ГРВІ. Препарат якої групи необхідно призначити в першу чергу з метою профілактики ГРВІ?



  1. Антибактеріальні препарати.

  1. Нестероїдні протизапальні препарати.

  1. Мієлопептиди.

  1. Препарати селезінки.

  1. Природні інтерферони.


КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ

НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями –інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність вирішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують дітей із захворюваннями органів дихання. Педіатри-курсанти ретельно збирають анамнез, детально з'ясовують, де і при яких обставинах був вперше виявлений бронхіт. Докладно з'ясовують анамнез дитини, а також дитячого колективу, якщо дитина такий відвідує.

При об'єктивному огляді звертають увагу на ступінь доступності контакту, на стан шкірних покривів і слизових оболонок, фізичний розвиток. Акцентують увагу на ураження бронхіального дерева, правильно трактують дані фізикального огляду, визначають головний клінічний синдром.

Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою клінічних і лабораторних даних на фоні проведеної терапії. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на патогномонічні клінічні та лабораторні ознаки різних видів бронхітів у дітей.

Проводять диференційну діагностику між бронхітами і схожими захворюваннями, починаючи з особливостей анамнезу і закінчуючи специфічними лабораторними даними кожного захворювання.

У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при ураженні респіраторного тракту, коригує їхні помилки.

Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються згідно інструкції з оцінювання навчальної діяльності лікарів – інтернів факультету інтернатури та післядипломної освіти ДонНМУ ім. М. Горького. Обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.
ПНЕВМОНІЯ У ДІТЕЙ. КЛАСИФІКАЦІЯ, ЕТІОПАТОГЕНЕЗ. НЕГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ. ГОСПІТАЛЬНА (НОЗОКОМІАЛЬНА) ПНЕВМОНІЯ. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПНЕВМОНІЇ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЕТІОЛОГІЧНОГО ЧИННИКА ТА ВІКУ. УСКЛАДНЕННЯ ПНЕВМОНІЙ У ДІТЕЙ (ПЛЕВРИТИ, АБСЦЕСИ, ПІОПНЕВМОТОРАКС). СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ПНЕВМОНІЮ. ЗАХВОРЮВАННЯ ПЛЕВРИ У ДІТЕЙ. ЕКСУДАТИВНИЙ ПЛЕВРИТ. ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ ЗАХВОРЮВАННЯ ПЛЕВРИ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП. ПУЛЬМОНОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ ТА СТАНИ, ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ У ДІТЕЙ

(РЕСПІРАТОРНИЙ ДИСТРЕС-СИНДРОМ,СИНДРОМ АПНОЕ У ДІТЕЙ,

ПНЕВМОТОРАКС, СТОРОННІ ТІЛА)
АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

Провідне місце серед патології дихальної системи у дітей займає гостра пневмонія. Захворюваність нею складає близько 15-20 на 1000 дітей першого року життя і близько 5-6 на 1000 дітей старше трьох років на рік. Ускладнені пневмонії звичайно виникають у дітей з несприятливим преморбідним фоном, зниженою реактивністю організму. Виниклі ускладнення можуть стати головними в клінічній картині пневмонії і часто визначаючими результат захворювання. Тому освоєння даної теми необхідно для практичного лікаря.



Загальна мета: уміти діагностувати, лікувати і проводити диспансерне спостереження дітей з пневмонією.


Конкретні цілі

Цілі вихідного рівня

Уміти




1. На підставі скарг, даних анамнезу, об'єктивного обстеження виділити ведучі синдроми пневмонії в дітей.

1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження і розпізнавати основні симптоми пневмонії в дітей - кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.

2. Складати індивідуальну схему діагностичного пошуку, інтерпретувати й оцінювати результати лабораторних, біохімічних, імунологічних досліджень при .

2. Визначати етіологічні фактори, що призвели до розвитку захворювання, визначати патогенетичні механізми пневмоній -кафедри мікробіології, патологічної фізіології, госпітальної педіатрії.

3. Провести диференційну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму.

3. Інтерпретувати можливий морфологічний субстрат пневмонії -кафедра патологічної анатомії.

4. Встановити остаточний діагноз.

4. Оцінювати дані лабораторних і інструментальних досліджень -кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії.

5. Виділити ускладнення пневмонії. Невідкладна допомога при них.

5. Обґрунтувати вибір груп препаратів, що застосовуються для фармакотерапії госпітальної, негоспітальної та назокоміальної пневмонії в дітей -кафедри фармакології і фармакотерапії, факультетської, госпітальної педіатрії.

6. Призначати лікування. Диспансерне спостереження за дитиною, що перенесла пневмонію.






ЗАВДАННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для визначення вихідного рівня знань-умінь Вам необхідно виконати наступні завдання.


Завдання 1.

Дитина 5 років, занедужала гостро: підвищилася температура тіла до 38,70С, з'явилися болісний кашель, блювота, різкий біль у верхній половині живота. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Помірна задишка змішаного характеру. ЧД 30/хв, ЧСС 118/хв. При глибокому вдиху дитина відзначає біль у правій половині грудної клітки. Вкорочення перкуторного звуку праворуч у нижньому відділі легені, ослаблене дихання, дрібнопухирчаті вологі хрипи. Симптом подразнення очеревини сумнівний. Найбільш ймовірний діагноз?



  1. Правобічна нижньодольова плевропневмонія.

  1. Гострий апендицит.

  1. Пухлина легень праворуч у нижньому відділі.

  1. Діафрагмальна грижа праворуч.

  1. Мезаденіт.


Завдання 2.

У дитини 6 років, із пневмонією погіршився стан, знову виникла лихоманка, з'явилися болі в грудній клітці при диханні, в животі. Над лівою половиною грудної клітки стовщена шкірна складка, там же укорочений перкуторний звук нижче лінії Еліса-Соколова-Дамуазо. Визначаються трикутники Гарланда, Раухфуса. Про яке ускладнення пневмонії можна думати?



  1. Пневмоторакс.

  1. Плеврит.

  1. Абсцес.

  1. Міокардит.

  1. Реінфекція.


Завдання 3.

У дитини 7 міс., що переносить зливну пневмонію, раптово значно погіршився стан: збільшилася задишка з нападами диспное, зросли дихальна недостатність, ціаноз, збудження, з'явився поверхневий болісний кашель. При рентгенологічному обстеженні виявлені повітряний міхур і горизонтальний рівень рідини в плевральній порожнині. Легеня на стороні ураження підтиснута, зсув органів середостіння в протилежну сторону. Який метод інтенсивної терапії необхідно провести хворому?



  1. ШВЛ.

  1. Інтубацію трахеї.

  1. Пункцію плевральної порожнини.

  1. Введення дихальних аналептиків.

  1. Внутрішньовенно високі дози антибіотиків.


Завдання 4.

У немовляти, що знаходиться у відділенні реанімації з важкою аспіраційною пневмонією, проводиться моніторинг серцевої діяльності. Раптово наступила зупинка серця у формі асистолії. Яка найбільш об'єктивна ознака цього ускладнення?



  1. Розширення зіниць.

  1. Пряма лінія на ЕКГ.

  1. Відсутність пульсу.

  1. Відсутність дихання.

  1. Відсутність тонів серця при аускультації.

Завдання 5.

У дитини 10 місяців, у зв'язку з важким перебігом деструктивної пневмонії і раптовим розвитком пневмотораксу виникла зупинка серця і дихання. Проведено штучне дихання, непрямий масаж серця. Контролювався артеріальний тиск. На якому мінімальному рівні необхідно підтримувати артеріальний тиск для забезпечення функції життєво важливих органів?



  1. 100мм.рт.ст.

  1. 80мм.рт.ст.

  1. 70мм.рт.ст.

  1. 60мм.рт.ст.

  1. 90мм.рт.ст.


Завдання 6.

Хлопчик А. 10 років, надійшов до відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до фебрильних цифр, грубий сухий кашель, головний біль, почастіле дихання. У крові: ер.-4,2Т/л, Нв-130г/л, К.п.-1,0 лейк.-12,2 г/л, е-2, п-10, с-70, л-15, м-3, ШОЕ-35мм/ч. На рентгенограмі органів грудної клітки: вогнищева інфільтрація легеневої тканини в нижній долі правої легені. Встановлений діагноз - гостра пневмонія. Яка зміна параклінічних даних дозволила діагностувати гостру пневмонію в дитини?



  1. Лейкоцитоз.

  1. Нейтрофільоз з паличкоядерним зсувом.

  1. Вогнищева інфільтрація легеневої тканини.

  1. Прискорена ШОЕ.

  1. Анемія.


Завдання 7.

Хлопчик 7 міс., госпіталізований до стаціонару з приводу правобічної вогнищевої пневмонії, гострого перебігу. Стан дитини погіршився на 3-ю добу. При огляді: блідість шкіри, задишка змішаного характеру, кашель, Температура тіла 40,00С. Монотонний крик. Випинання і пульсація великого джерельця. Ригідність м'язів потилиці, позитивний симптом Керніга, періодично напади судом. Олігурія. Під час люмбальної пункції ліквор витікає під тиском, склад не змінений. Чим обумовлене погіршення стану дитини?



  1. Розвитком нейротоксикозу.

  1. Гострою серцевою недостатністю.

  1. Гострою наднирковою недостатністю.

  1. Гострою дихальною недостатністю.

  1. Гострою нирковою недостатністю.


Еталон відповіді: 1-А.
ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ост- рой пневмонии у детей. – К., 2002. – С.17-19, 23-43, 69-83.

2. Майданник В.Г., Митин Ю.В. Диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний органов дыхания у детей.- К.: ООО «ИЦ Мерпроминдо», 2006.- 287 с.

3. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Санкт-Петербург, 1993. – С. 98-178.

4. Наказ МОЗ України № 18 від 13.01.2005р. „Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія».

5. Г.П. Матвейков. Справочник семейного врача. Педиатрия. // Минск.: Беларусь., 1997. – С. 34-120.


ЗМІСТ НАВЧАННЯ

ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ

  1. Епідеміологія, етіологія, патогенез пневмоній у дітей.

  2. Сучасна класифікація пневмоній.

  3. Клінічні симптоми пневмонії. Ускладнення

  4. Лікування пневмоній у дітей. Невідкладна допомога при ускладненнях.

  5. Диспансерне спостереження. Прогноз.

  6. Основні патогенетичні причини, що призводять до появи плеврального випоту.

  7. Клінічні варіанти плевральних випотів.

  8. Класифікація плевритів.

  9. Клініко-рентгенологічні критерії сухого і ексудативного плевритів.

  10. Диференційно-діагностичні критерії плеврального випоту (трансудат, ексудат).

  11. Абсолютні показання для проведення торакоцентезу.

  12. Діагностична і лікувальна плевральна пункції.

  13. Ускладнення та наслідки плевритів.

  14. Лікування плевритів у залежності від етіології.

  15. Показання до хірургічного лікування.

  16. ЛФК. Фізіотерапія в лікуванні плевритів.


ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ (ДИВ. ДОДАТОК 13)
ІНФОРМАЦІЙНІ ДЖЕРЕЛА

Основні джерела

  1. Майданник В.Г. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острой пневмонии у детей. – К., 2002. – С.17-19, 23-43, 69-83.

  2. Прохоров Е.В. Диагностика и антибактериальная терапия внебольничних пневмоний у детей. – Донецк, 2002. – С. 5-30.

  3. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Антибиотики в поликлиническом и начальном стационарном этапе лечения бактериальних поражений дихательной системи у детей. – Донецк, 2002. – 271с.

  4. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб., 2000. - С. 236-281.

  5. Патогенетическая терапия детей раннего возраста больних тяжелими формами острой пневмонии/ Метод. рекомендации.- Харьков, 1991. -20с.

  6. Лекції кафедри.

  7. Граф логічної структури.

Додаткові джерела

  1. Болезни органов дихания у детей / Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко.- М., 1987. – 320с.

  2. Справочник по детской пульмонологии/ Под ред. В.С. Приходько, С.С. Остропольца. - К., 1987. – 187с.


ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритм (див. додаток 14)
СИСТЕМА ЦІЛЬОВИХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАВДАНЬ

Завдання 1.

Дитина, 6 міс., направлена до дитячого відділення з приводу гострої пневмонії. При огляді температура тіла 39°С, виражений інтоксикаційний синдром, дихальна недостатність 2 ступеня, у нижніх відділах вкорочений перкуторний звук, там же дрібнопухирчаті і крепітуючі хрипи, тахікардія до 140 уд. за хв, тони серця приглушені, у V точці систолічний шум у горизонтальному положенні, ліва межа серця трохи зміщена вліво, АТ 80/40 мм рт. ст. Печінка +3 см з під краю реберної дуги. Встановлено діагноз: гостра пневмонія з кардіореспіраторним синдромом. Які клінічні синдроми є головними при даному ускладненні?



  1. Синдром інтоксикації, систолічний шум в серці, збільшення печінки.

  1. Збільшення лівої межі серця, зниження АТ.

  1. Синдром інтоксикації, дихальна недостатність, шум в серці, збільшення меж серця.

  1. Тахікардія, шум в серці, розширення меж серця.

  1. Характерно все перераховане.


Завдання 2.

У дитини, 12 міс., з нервово-артритичною аномалією конституції, діагностована токсична пневмонія, що ускладнилася нейротоксикозом. Незважаючи на терапію, спрямовану на боротьбу з нейротоксикозом, судомним синдромом, даний синдром наростав. Якого першочергового заходу потребує дитина?



  1. Загального аналізу крові, рентгенографії органів грудної клітки.

  1. Енцефалографії, рентгенографії легень.

  1. Спинномозкової пункції.

  1. Усе перераховане вище.

  1. Мазку з зіву і носу на менінгокок.


Завдання 3.

Дитина, 4 міс., з перинатальною патологією ЦНС, занедужала гостро, коли підвищилася температура тіла до 39°С, стала неспокійною, виражена гіперестезія. Велике джерельце напружене, ригідність потиличних м'язів, бліда, нижні кінцівки холодні. У легенях, більше праворуч дрібнопухирчаті і крепітуючі хрипи. ЧСС 140 за хв. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 3 см. Кількість сечовипускань зменшилась. Випорожнення 4 рази, кашкоподібні, без домішок. Сформулюйте діагноз?



  1. Гостра двостороння токсична пневмонія. ДН2

  1. Гостра двостороння нижньодольова вогнищева пневмонія вірусно-бактеріальної етіології з нейротоксикозом. ДН2.

  1. Гостра двостороння нижньодольова вогнищева пневмонія вірусно-бактеріальної етіології ускладнена нейротоксикозом. ДН2.

  1. Гостра токсична двостороння нижньодольова вогнищева бронхопневмонія вірусно-бактеріальної етіології ускладнена нейротоксикозом. ДН2.

  1. Гостра токсична двостороння нижньодольова вогнищева бронхопневмонія вірусно-бактеріальної етіології, нейротоксикоз. ДН2.


Завдання 4.

У дитини 6 міс., що перенесла гостру пневмонію з кардіреспіраторним синдромом, стан погіршився, наросла задишка, ціаноз, підвищилася температура тіла до 39°С, в легенях у нижніх відділах збільшилася кількість вологих хрипів. Яке ускладнення розвинулося у дитини?



  1. Кардіореспіраторний синдром.

  1. ДВС-синдром.

  1. Набряк легень.

  1. Обструктивний синдром.

  1. Нейротоксикоз.


Завдання 5.

У дитини, 8 міс., що переносить ускладнену пневмонію, стан важкий. Виражені задишка, ціаноз слизових, рожева піна біля рота, температура тіла 39°С. В легенях в середніх і нижніх відділах безліч вологих хрипів, тони серця глухі, ДН2, СН2, печінка +4 см з під краю реберної дуги. Який із зазначених терапевтичних заходів має першочергове значення?



  1. Антибіотики, інфузійна терапія.

  1. ШВЛ, серцеві глікозиди, гормони, антибіотики, інфузійна терапія.

  1. Серцеві глікозиди, гормони, сечогінні, антибіотики, піногасники.

  1. Жарознижуючі, кисень, серцеві глікозиди, гормони, інфузійна терапія.

  1. Барокамера.

Завдання 6.

Дитина, 12 міс., перенесла ускладнену форму пневмонії. Яка тривалість диспансерного спостереження?



  1. 6 міс.

  1. 10 міс.

  1. 1 рік.

  1. 1,5 року.

  1. 2 роки.


Завдання 7.

У дитини, 9 міс., температура тіла 38,50С, млява, ціаноз носогубного трикутника, частий вологий кашель, видих подовжений. Над легенями перкуторно вкорочення звуку в ділянці коренів, над іншою поверхнею коробковий. Аускультативно в середніх і нижніх відділах більше ліворуч, сухі хрипи одиничні, дрібнопухирчаті крепітуючі. Частота дихання 40 за хв., тони серця приглушені, ЧСС-120 за хв. Печінка +3 см. з під краю реберної дуги. Виділіть головний обструктивний синдром ускладненої пневмонії.

А. Наявність хрипів у легенях, експіраторної задишки.

В. Синдром інтоксикації, дихальної недостатності.

С. Експіраторний тип задишки, перкуторно - коробковий звук над легенями.

D. Синдром інтоксикації, експіраторна задишка, коробковий перкуторний звук над легенями.

Е. Все вищевказане.
Завдання 8.

У дитини, 6 міс., з лімфатико-гіпопластичною аномалією конституції діагностована пневмонія. Стан раптово різко погіршився, підсилилася блідість, з'явився «мармуровий» малюнок шкіри, частий нитковидний пульс, знизився АТ до 80/40 мм рт. ст. Яке найбільш ймовірне ускладнення розвинулося у дитини?

А. Кардіо-респіраторний синдром.

В. ДВС - синдром.

С. Атонічний синдром.

D. Міокардит.

Е. Метаболічна кардіоміопатія.
Завдання 9.

У дитини, 2 міс., що перенесла токсичну пневмонію, ускладнену інтестинальним синдромом, у даний час стан задовільний, однак із грудного молока матері висіяно St. аureus 103/мол чутливий до пеніциліну, ампіциліну, еритроміцину, гентаміцину. Чи допускається годування грудним молоком?

А. Годування допускається при 102/мол.

В. Годування допускається при 103/мол.

С. Годування допускається при 104/мол.

D. Годування допускається при 105/мол.

Е. Годування не допускається при будь-якому титрі.

Завдання 10.

У дитини, 10 міс., діагностована гостра пневмонія, ускладнена інтоксикаційним синдромом, синдром дегідратації, дихальною недостатністю, гастроентеральними розладами (блювота, часті водянисті випорожнення). Що з нижче перерахованого варто призначити?

А. Водно-чайну паузу на 12 годин, два антибіотики в/в і per os, еуфіллін в/в, інфузійну терапію.

В. Водно-чайну паузу на 8 годин, два антибіотики в/в і per os, еуфіллін в/в, корглікон в/в, преднізолон в/в, інфузійну терапію.

С. Водно-чайну паузу на 6 годин, два антибіотики в/в і per os, преднізолон в/в, інфузійну терапію.

D. Водно-чайну паузу на 4 години, два антибіотики в/в і per os, преднізолон в/в, еуфіллін в/в, інфузійну терапію.

Е. Два антибіотики, еуфіллін, корглікон, панангін, інфузійну терапію.
Завдання 11.

Дитина, 11 міс., перенесла токсичну пневмонію, ускладнену обструктивним синдромом. Час перебування на диспансерному обліку?

А. 2 роки.

В. 1,5 року.

С. 1 рік.

Д. 6 міс.

Е. 1 міс.
КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ

НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Заняття починається з перевірки викладачем цільових задач, вирішених лікарями інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно вони здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Після цього лікарі-інтерни самостійно курирують дітей із захворюваннями органів дихання. Лікарі –інтерни ретельно збирають анамнез, детально з'ясовують, де і при яких обставинах була вперше виявлена пневмонія. Докладно з'ясовують анамнез дитини, а також дитячого колективу, якщо дитина такий відвідує.

При об'єктивному огляді звертають увагу на ступінь доступності контакту, на стан шкірних покривів і слизових оболонок, фізичний розвиток. Акцентують увагу на виразності ураження органів дихання, правильно трактують дані фізикального огляду, визначають головний клінічний синдром.

Після цього викладач проводить розбір 2-3 тематичних хворих з оцінкою клінічних і лабораторних даних на фоні проведеної терапії. Викладач звертає увагу лікарів-інтернів на патогномонічні клінічні та лабораторні ознаки різних видів пневмоній у дітей.

Проводять диференційну діагностику між пневмоніями і схожими захворюваннями, починаючи з особливостей анамнезу і закінчуючи специфічними лабораторними даними кожного захворювання.

У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає їхню увагу на особливості проведення огляду при ураженні респіраторного тракту, коригує їхні помилки.

Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються згідно інструкції з оцінювання навчальної діяльності лікарів – інтернів факультету інтернатури та післядипломної освіти ДонНМУ ім. М. Горького. Обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.

БРОНХІАЛЬНА АСТМА ТА БРОНХООБСТРУКТИВНИЙ СИНДРОМ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП. СУЧАСНІ ПРИНЦИПИ ВЕДЕННЯ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   47


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка