Методичні рекомендації для студентів при підготовки до практичного заняття



Сторінка4/4
Дата конвертації23.10.2017
Розмір0.67 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   2   3   4

A. Перекрут ніжки пухлини яєчника. .

B. Позаматкова вагітність.

C. Гострий аппендицит.

D. Апендикулярний інфільтрат.

E. Гостра кишкова непрохідність.

16 Хвора 28 років, скаржиться на гостру біль в нижньої частини живота. Було короткочасне запаморочення. Затримка менструації 2 місяці. Шкіра бліда, АТ-90/50 мм рт. ст.,Пульс -110 уд/ хв. Живіт різко болючий у нижніх відділах. Позитивний симптом Щоткіна. При бімануальному дослідженні: матка декілька збільшена. Позитивний симптом Промтова. Справа додатки збільшені до 6-7 см у діаметрі, різко болючі. Заднє склепіння нависає. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Правостороння трубна вагітність

B. Апоплексія правого яєчника

C. Гострий правосторонній сальпінгоофорит

D. Пельвіоперитоніт

E. Аборт, що розпочався

17 Больная, 40 лет, в течение года отмечает обильные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями внизу живота. При бимануальное исследовании во время менструации: в канале шейки матки определяется образование диаметром до 5 см плотной консистенции. Матка увеличена до 5-6 нед. беременности, обычной консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, обильные. Какой диагноз можно предположить?

A. Рождающийся субмукозный фиброматозный узел

B. Аборт в ходу

C. Рак шейки матки

D. Миома шейки матки

E. Альгодисменорея

18 Больная, 25 лет, жалуется на острую боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина. При бимануальном исследовании: матка несколько больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Левосторонняя трубная беременность

B. Острый левосторонний аднексит

C. Острый аппендицит

D. Перекрут ножки опухоли левого яичника

E. Пельвиоперитонит

19 Больная предъявляет жалобы на острые боли внизу живота, которые появились после физического напряжения, рвоту. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пульс 88 уд. в мин., температура 37оС. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется образование 6х7 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются. Своды свободные, выделения слизистые.

A. Перекрут ножки опухоли яичника

B. Кишечная непроходимость

C. Апоплексия яичника

D. Пиосальпинкс справа

E. Правосторонняя гнойная опухоль придатков матки

20 В гинекологическое отделение госпитализирована женщина с клиникой острого живота с подозрением на внематочную беременность. Сквозь какое анатомическое образование или его часть будет выполнять пункцию брюшной полости гинеколог?

A. Fornix vaginae posterior

B. Cervix uteri

C. Formix vaginae anterior

D. Rectum

E. --

21 Хвора 23 років доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше справа, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скаргі з’явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, пульс - 92 в1 хв., t- 36,6C, АТ=100/60 мм рт. ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Hb 98 г/л. Який найбільш імновірний діагноз?

A. Апоплексія яєчника.

B. Гострий апендицит.

C. Кишкова непрохідність

D. Позаматкова вагітність.

E. Ниркова коліка.

22 В стаціонар доставлена швидкою допомогою хвора 23 років зі скаргами на різкі болі в низу живота, слабість, запaморочення. Остання менструація була 2 місяці тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ–60/40 мм рт.ст., пульс–120 за хв. Живіт напружений, різко болючий в нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Позаматкова вагітність

B. Гострий аппендицит

C. Загострення холециститу

D. Хронічний аднексит

E. Апоплексія яєчника

23 В стаціонар доставлена швидкою допомогою хвора зі скаргами на різкі болі в низу живота, запаморочення. Остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, АТ – 80/60 мм рт.ст. Пульс - 92/хв. Живіт напружений, болючий більше справа в нижніх відділах. При піхвовому дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки болючі при пальпації, нависання заднього склепіння. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Апоплексія яєчника

B. Позаматкова вагітність

C. Гострий апендицит

D. Загострення хронічного правостороннього аднекситу

E. Перекрут ніжки кисти яєчника

24 Вагітна в терміні 7 тижнів направлена для штучного аборту. Під час операції при розширенні каналу шийки матки розширювачем Гегара №8 лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова тактика лікаря для підтвердження діагнозу?

A. Зондування порожнини матки

B. Бімануальне дослідження

C. Ультразвукове дослідження

D. Лапароскопія

E. Метросальпінгографія

25 До гінекологічного стаціонару надійшла хвора зі скаргами на затримку меструації на 2 тижня, мажучі кров'яні виділення з статтевих шляхів, біль унизу живота, більше зліва, нудоту, блювання, слабкість. В анамнезі - хронічний аднексит. При бімануальному дослідженні матка декілька збільшена у розмірах, розм'якшена, придатки зліва збільшені, болісні при торканні,шийка матки конічної форми, наружне вічко закрито.Заднє склепіння вип'ячене, дуже болісне. Реакція на хоріонічний гонадотропін - позитивна. При ультразвуковому дослідженні в порожнині матки плодного яйця не визначено. Який з наступних діагнозів найбільш імовірний?

A. Позаматкова вагітність

B. Загострення хронічного аднекситу

C. Синдром Штейну-Левенталю

D. Вторинна аменорея

E. Ендометріоз

26 Хвора 29 років скаржиться на гострий біль унизу живота, блювоту. Об'єктивно: АТ -120/80 мм рт. ст., Пульс - 108 уд/хв., Живіт помірно здутий, різко болючий в нижніх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний Піхвове обстеження: тіло матки не збільшене, рухоме, безболісне. Справа від матки пальпується утворення розміром 7х7 см, тугоеластичної консистенції, різко болюче. Ліві придатки не визначаються.. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Перекрут ніжки пухлини яєчника

B. Гострий аднексит

C. Порушена позаматкова вагітність

D. Апоплексія яєчника

E. Кишкова непрохідність

27 Хвора 28 років, поступила із скаргами на різкі болі внизу живота, короткочасну втрату свідомості вдома. Остання менструація була 12 днів тому. При вагінальному обстеженні : матка звичайної форми, не болюча, додатки зліва дещо збільшені, болючі при пальпації.Заднє склепіння нависає, напружене, різко болюче. Ваш діагноз ?

A. Апоплексія правого яєчника

B. Позаматкова вагітність

C. Перекрут ніжки кісти

D. Загострення хронічного аднекситу

E. Піосальпінкс праворуч

28 Хвора, 24 років, скаржиться на різкі болі внизу живота, які виникли раптово після фізичного напруження. Зазначає нудоту, блювоту, сухість у роті, t 36,6о. В анамнезі- киста правого яєчника. При бімануальному дослідженні : матка щільної консистенції, неболюча, нормальних розмірів. Ліве склепіння глибоке, додатки не визначаються, праве склепіння скорочено.Праворуч від матки визначається різко болюче утворення, округлої форми, еластичної консистенції, обмежено рухоме, 7 х 8см. В аналізі крові лейкоцитоз зі зсувом ліворуч.

A. Кіста яєчника з перекрутом ніжки

B. Піосальпінкс праворуч

C. Субсерозна фіброміома матки

D. Гостре запалення додатків матки

E. Позаматкова вагітність

29 Хвора 35 років, якій зроблено вишкрібання стінок порожнини матки з приводу того, що після затримки менструації на 2 тижні у неї розпочались переймоподібні болі внизу живота та мажучі кров'янисті виділення. Отримано гістологічне заключення: Децидуальне перетворення ендометрію без наявності ворсин хоріону. Який клінічний діагноз?

A. Позаматкова вагітність

B. Мимовільний аборт

C. Дисфункціональна маткова кровотеча

D. Субмукозна фіброміома матки

E. Ендометріоз

30 Больная, 28 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, которая возникла после поднятия тяжести. Последняя менструация 10 дней тому назад, в срок. При осмотре в зеркалах: влагалище и шейка матки без особенностей. При влагалищном исследовании тело матки и придатки не доступны пальпации из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезненный. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

A. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

B. Кольпоскопию.

C. Кульдоскопию.

D. Определить хорионический гонадропин.

E. Гистероскопию.

31 До гінекологічного стаціонару надійшла жінка зі скаргами на різкий біль у нижніх відділах живота. Рік тому на профогляді діагностовано пухлина правого яєчника. Від операції відмовилась. При обстежені жінки звертає увагу наявність симптомів подразнення очеревини, напруження м'язів черевної стінки. Бімануально - матка звичайних розмірів, безболісна, праворуч визначається утворення до 8 см, різко болісне, щільне, з чіткими контурами. Можливий діагноз?

A. Перекрут ніжки пухлини яєчника

B. Позаматкова вагітність

C. Гострий правосторонній аднексит

D. Розрив кісти яєчника

E. Пельвіоперитоніт

32 Жінка, 32 років, скаржиться на раптовий біль у правої здухвенної ділянці, іррадіюючий у пряму кишку та праву ногу. Хвора бліда, АТ - 95/50 мм. рт.ст. на обох руках, пульс - 105 ударів за хвилину. 16 день менструального циклу. Ознака Щьоткіна-Блюмберга - позитивна. При бімануальному дослідженні: матка, звичайних розмірів, у ділянці правих придатків визначається болючість, ліві придатки без особливостей. Зміщення шийки матки викликає сильний біль, піхвове склепіння болюче, нависає, напружене. Встановити

A. Апоплексія яєчника

B. Гострий правосторонній аднексит

C. Позаматкова вагітність

D. Апендицит

E. Пельвіоперітоніт

33 Больная жалуется на резкие боли внизу живота, появившиеся после физической нагрузки. Месячные регулярные, последние закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Пульс 104 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. . При бимануальном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. Какую патологию можно заподозрить у

A. Опухоль правого яичника с перекрутом.

B. Правосторонний гнойный сальпингоофорит.

C. Нарушенная трубная беременность.

D. Апоплексия правого яичника.

E. Субсерозная фибромиома матки с некрозом фиброматозного узла.

34 В ургентном порядке поступила больная 27 лет с жалобами на острую боль внизу живота после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза : во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. При осмотре опухоль в области придатков не обнаружена. На УЗИ опухоль яичника также отсутствует, однако в дугласовом кармане определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

A. Разрыв опухоли яичника.

B. Перекрут ножки опухоли яичника.

C. Перекрут ножки субсерозного фиброматозного узла.

D. Нарушенная трубная беременность.

E. Острый аднексит

35 До гінекологічного відділення доставлена хвора 24 років, у якої після затримки місячних на 6 тижнів з’явились болі внизу живота, почуття тиску на низ .Вдома відзначалась короткочасна втрата свідомості. Враховуючи дані загального та гідекологічного дослідження, анемію (Hb 70 г/л) черговий лікар поставив діагноз: порушена за типом розриву лівої маткової труби позаматкова вагітність, геморагічний шок 3 ступеню. Якою має бути подальша тактика?

A. Негайна лапаротомія,. Проведення реанімаційних заходів.

B. Пункція черевної порожнини через заднє піхвове скріплення.

C. Проведення реанімаційних заходів, через 1-2 доби лапаротомія в плановому порядку.

D. Провести лапароскопію.

E. Провести ультразвукове дослідження органів малого тазу.

36 Хвора 32 років доставлена в гінекологічне відділення зі скаргами на різкий біль по низу живота. Місячні - 2 тижні тому, у термін. Бімануальне піхвове дослідження: піхва та шийка матки без особливостей. Огляд тіла матки та додатків неможливий через болючість та напруження передньо-черевної стінки. Заднє склепіння нависає, болюче. Що потрібно зробити для уточнення діагнозу?

A. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви

B. Повтор бімануального дослідження під наркозом

C. УЗ-дослідження

D. Кульдоскопія

E. Гістероскопія

37 Жінка доставлена зі скаргами на біль, що раптово виник в низу живота, іррадіюючий в задній прохід, запоморочення, кров’яні виділення зі статевих шляхів, затримку менструаціі на 4 тижні. Шкірні покриви бліді. Симптоми подразнення очеревини в нижніх відділах живота позитивні. Бімануальне дослідження: матка і додатки чітко не визначаються через різку болючість. Відзначається симптом “плаваючої матки”, випинання і болючість склепінь. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Порушена позаматкова вагітність

B. Гострий апендицит

C. Апоплексія яєчника

D. Гострий правостороній аднексит

E. Перекрут ніжки пухлини яєчника

38 У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного инфицированного аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения?

A. Экстирпация матки

B. Антибиотики, сокращающие средства, наблюдение

C. Ушивание перфорационного отверстия

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев

E. Строгий постельный режим, наблюдение

39 Хвора, 25 років, скаржиться на болі внизу живота, затримку місячних на 2 тижні, незначні кров' янисті виділення зі статевих шляхів. В анамнезі хронічний аднексит. При об'єктивному дослідженні: пульс 80 за 1 хвилину, АТ 100/70 мм рт.ст. Живіт болючий в нижніх відділах, симптом Щоткіна позитивний справа. При бімануальному обстеженні: тіло матки декілька збільшено, позитивний симптом Промптова, справа від матки пальпується болючий пухлиноподібний утвір з нечіткими контурами, заднє склепіння нависає, різко болюче. Який діагноз?

A. Порушена позаматкова вагітність.

B. Перекрут ніжки кістоми правого яєчника.

C. Апоплексія правого яєчника.

D. Аборт, що почався.

E. Пельвіоперитоніт.

40 В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней. Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь в данном случае?

A. Апоплексия яичника слева.

B. Левосторонняя трубная беременность.

C. Опухоль левого яичника слева.

D. Пиосальпинкс слева.

E. Острый левосторонний сальпингоофорит.

41 Больная 22 лет в течение нескольких часов отмечает резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, слабость, обморочное состояние. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней. Последние месячные 2 недели назад, прошли обычно. Общее состояние средней степени тяжести; пульс 92 уд. В мин., АД 90/80 мм рт.ст. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.При бимануальном исследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная.Придатки с обеих сторон не увеличенные,слева умеренно болезненные. Отмечается нависание заднего свода влагалища. Какой

A. Апоплексия левого яичника

B. нарушенная внематочная беременность

C. Пельвиоперитонит

D. Острый аднексит

E. Левосторонний пиоовариум


Тести для визначення базисних знань.


    1. Позаматкова вагітність не може бути:

А) Трубна

Б) Яєчникова

В) Черевна

Г) В рудиментарному розі матки

Д) В сечовому міхурі.


  1. Клінічна класифікація трубної вагітності включає такі види, крім:

А) Прогресуюча

Б) Матковий викидень

В) Трубний викидень

Г) Розрив труби




  1. Основні причини трубної вагітності:

А) Запальні процеси в трубі

Б) Непрохідність маткових труб

В) Дисбактеріоз кишківника

Г) Хронічний пієлонефрит

Д) Міопія високого ступеня.


  1. Основними симптомами трубної прогресуючої вагітності бувають:

А) Відсутність затримки місячних

Б) Нормальний менструальний цикл

В) Поява „стрій” на животі

Г) Поява пігментних плям

Д) Зростаючі розпираючі болі внизу живота


  1. Методи діагностики позаматкової вагітності, крім:

А) Прогестеронова проба

Б) Зондування порожнини матки

В) Тест на вагітність

Г) Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

Д) Бімануальне обстеження


  1. Для клініки розриву маткової труби не характерно:

А) Гострий біль внизу живота

Б) Втрата свідомості

В) Холодний піт, блідість

Г) Зниження АТ

Д) Задовільний стан хворої

Ж) С-ми подразнення очеревини

З) Кров’янисті виділення



  1. Позаматкову вагітність необхідно диференціювати з такими станами, крім:

А) Неповним матковим абортом

Б) Запалення додатків матки

В) Пневмонією

Г) Гострим апендицитом

Д) Апоплексією яєчника

Ж) Розривом кісти яєчника




  1. Причиною розриву яєчника може бути:

А) Вживання контрацептивів

Б) Фізичне навантаження

В) Викурювання більше 20 цигарок на день

Г) Вживання гострої їжі

Д) Зловживання наркотиками


  1. Основними симптомами апоплексії яєчника є все, крім:

А) Гострий біль на стороні ураження

Б) Симптоми подразнення очеревини

В) Колапс

Г) Вільна рідина в черевній порожнині при перкусії

Д) Поява рухів плода

Ж) Біль при зміщенні шийки матки

З) В ділянці додатків пухлино подібне утворення (гематома)


  1. Основними клінічними симптомами перекруту ніжки пухлини є все, крім:

А) Різкий біль внизу живота

Б) Біль в епігастральній ділянці

В) Нудота, блювота

Г) Здуття живота

Д) С-ми подразнення очеревини


  1. При перекруті ніжки пухлини яєчника диференційна діагностика не проводиться з:

А) Гострий аппендицит

Б) Позаматкова вагітність

В) Ниркова коліка

Г) Тромбоемболія легеневої артерії

Д) Апоплексія яєчника

Ж) Некроз фіброматозного вузла




  1. До анатомічної ніжки кісти яєчника не входить:

А) Крижово-маткові зв’язки

Б) Підвішуючі зв’язки яєчника

В) Власні зв’язки яєчника

Г) Судини і нерви




  1. До хірургічної ніжки не входить:

А) Анатомічна ніжка

Б) Маткова труба

В) Круглі маткові зв’язки


  1. Основними симптомами некрозу фіброматозного вузла є крім:

А) Виражений-больовий синдром

Б) Підвищення температури тіла

В) С-ми подразнення очеревини

Г) Лейкопенія

Д) Прискорення ШОЕ


  1. При некрозі фіброматозного вузла диференційна діагностика проводиться з:

А) Нирковою колікою

Б) Перекрутом ніжки пухлини яєчника

В) гострим аппендицитом

Г) Гнійним сальпінгоофоритом

Д) Апоплексією яєчника

Ж) Позаматковою вагітність

З) Гнійний параметрит


  1. При перерваній яєчниковій вагітності можливі варіанти операцій:

А) Видалення частини яєчника з плідним яйцем і зашивання його

Б) Видаляють уражений яєчник і трубу

Г) Резекція яєчника в межах здорової тканини

Д) Видалення яєчника




  1. Кров’янисті виділення із статевих шляхів є одним з патогномонічних симптомів:

А) Позаматкової вагітності

Б) Апоплексія яєчника

В) Аборт, що розпочався

Г) Перекруті ніжки кісти

Д) Фіброматозного вузла, що народжується

Ж) Гострого запалення додатків матки

З) Запалення бартоліневої залази
19. Ургентне хірургічне втручання є необхідним за виключенням:

А) Розрив маткової труби

Б) Апоплексія яєчника

В) Некроз фіброматозного вузла

Г) Гідросальпінкс

Д) Перекрут ніжки кістоми

20. Основні клінічні прояви піосальпінксу:

А) Виражений больовий синдром

Б) Підвищення температури тіла до 39-40С

В) Здуття живота, затримка газів, рідкий кал

Г) Клініка септичного шоку

Д) При пункції - гнійний вміст

Ж) Дизуричні явища

З) Все вище перераховане.


22. Для підтвердження порушеної позаматкової вагітності використовують такі методи:

А) Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

Б) Метросальпінгографія

В) Кольпоскопія

Г) Кульдоскопія

Д) Гстологічне дослідження ендометрію


Ситуаційні завдання

Задача №1. Д. 26 років. Привезена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги 20.05.99р. о 10 год. Раптово з’явився різкий біль в животі і над ключичній ділянці, почалась блювота, нудота, втрата свідомості. Остання менструація була 6.05.99року, перебіг її був нормальний. Об-но: бліда, в’яла, пульс 116-хв, АТ 70-40мм. рт. ст. Живіт вздутий, в акті дихання участі не приймає. При пальпації різко болючий, особливо в нижніх ділянках, напруження м’язів живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння сплощене, матка нормальної величини, рухома, болюча, через болі важко пальпується, додатки в зв’язку з різким напруженням стінки живота пропальпувати не вдалось. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцити 9000.

Діагноз? Що робити?


Задача № 2. К., 36 років. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, кров’яні виділення. Менструація пройшла вчасно. Об-но: шкіра блідо-жовтого кольору, слизові бліді, пульс 80/хв. Гінекологічний статус: з шийки матки в піхву звисає тверда, кругла пухлина, розмірами дещо більше від грецького горіха, розміри матки відповідають 6-ти тижням вагітності, матка рухома, болюча, додатки не пальпуються. Дзеркально: пухлина, що виходить з шийки матки темно-багряного кольору, з цервікального каналу помірні кров’янисті виділення.

Діагноз? Що робити?


Задача № 3. Т., 29 років. Привезена в гінекологічне відділення швидкою допомогою. Захворіла раптово, з’явились болі внизу живота, нудота, блювота, втрата свідомості, загальна слабкість, температура тіла 36,7С, обличчя бліде, на чолі холодний піт, пульс 92/хв., АТ 130/70 мм.рт.ст. Живіт різко болючий внизу і зліва, дефанс м’язів. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні, що проводилось під знеболенням, виявлено: матка в антефлексіо, нормальних розмірів, рухома, зліва від матки пальпується пухлина дещо більше чоловічого кулака, рухомість обмежена, еластичної консистенції, болюча. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцитів 8000, імунологічна реакція на вагітність негативна, затримки місячних не було.

Діагноз. Що робити?


Задача № 4. А., 34 роки. Привезена до гінекологічного відділення каретою ,,швидкої допомоги''. Захворювання почалось з гострих болей внизу живота, запаморочення. З’явилась нудота, блювота, тенезми, короткочасна втрата свідомості повторювалась 2 рази по 5 хвилин. Хвора бліда, апатична. Пульс 120 хв., дихання 34 за хв., АТ 80/60 мм ртст, температура тіла 36.8С. Напружність і болючість в гіпогастральній ділянці, більше справа. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перкуторний звук притуплений в правій здухвинній ділянці. При повороті хворої на лівий бік притуплення зміщується вліво. Дзеркально: слизова піхви біло-рожевого кольору, шийка матки дещо ціанотична, виділення темні кров’янисті. Заднє склепіння піхви згладжене, різко болючє. Матка в антефлексіо, дещо збільшена, зміщена вліво, рухомість обмежена. Справа і ззаду від матки неправильної форми овоїд 8*6 см, м’якої консистенції, зліва без особливостей. Аналіз крові-ШОЕ 15мм/год, лейкоцити 8000, еритроцити 2.5.

Діагноз? Що робити?


Задача № 5. Хвора У., 32 роки. Привезена в стаціонар у зв’язку з різкими болями внизу живота, ознобом, високою температурою (39С). Захворіла раптово, коли на фоні останніх днів менструації з’явились болі внизу живота, більше справа, які зростали, озноб, температура тіла підвищилась до 39С. Об-но: шкіра бліда, язик сухий. Пульс 110/хв., ритмічний, АТ 120/80 мм. рт. ст. Болючість в нижніх відділах живота. С-м Щоткіна в нижніх відділах позитивний. Вагінальне дослідження (проводилось під наркозом), матка в правильному положенні, дещо відхилена вліво, рухомість обмежена, не збільшена. Справа і позаду від матки пальпується болюче утворення неправильної форми, розмірами 14*12 см. Ліві додатки без особливостей. Заднє склепіння не випадає. Аналіз крові-лейкоцитоз 13400. Діагноз? Що робити?

Задача № 6. Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17років, без певного ритму. Остання менструація 6 тижнів тому. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль внизу живота, знепритомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ – 90/60 мм рт. ст., пульс 112 уд./хв. Періодично непритомніє.

Який діагноз? Що треба робити?


Задача № 7. Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на 8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі внизу живота, слабкість, нудота, запаморочення. Через кілька хвилин з’явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров’янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві придатки матки. Запідозрено позаматкову вагітність, і хвору направлено в гінекологічний стаціонар.

Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.


Задача № 8. Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі внизу живота, темні незначні кров’янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на роботі знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною. Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?
Задача № 9. Жінка 42 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на сильний біль внизу живота, який почався 2 дні тому і посилюється. Об’єктивно: симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в нижніх відділах, вздуття живота, затримка газів. У крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, температура – 38С. Піхвове дослідження: огляд різко болючий, матка збільшена відповідно 8 тижню вагітності, болюча, на передній стінці палькується різко болюче утворення 4х5 см. Додатки в нормі. На шийці матки ерозія.

Діагноз-? Тактика, об’єм операції.


Задача № 10. Жінка 24 років, після фізичного навантаження відчула різкий біль зліва вище живота, з’явилась нудота, блювота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, затримка стулу, газів. Піхвове дослідження утруднене через напружену передню стінку живота. При піхвовому дослідженні матка та праві додатки без патології. Зліва від матки палькується різко болюче утворення 6х7 см.

Діагноз-? Алгоритм дії лікаря.



Список використаної літератури:
Основна:

1. Гайструк А.Н., Гайструк Н.А., Мороз О.В. ,,Неотложные состояния в акушерстве''.- Винница, Книга- Вега .- 2006 .- С. 110-156.



2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т., ,,Акушерство''.- Київ, Здоров'я, 2000.- С. 156-182.

Додаткова:

1. Рембез. ,,Оперативна гінекологія''. Учебник для мединститутов.- Санкт- Петербург., 2005. С.156-180.

Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка