Методичні рекомендації для студентів факультетів: «фармація» та «КЛІНІЧНА фармація»



Сторінка5/9
Дата конвертації23.10.2017
Розмір1.41 Mb.
ТипМетодичні рекомендації
1   2   3   4   5   6   7   8   9

В. *Тромбоцитів

С. Еозинофілів

D. Нейтрофілів

Е. Лімфоцитів


Ситуаційні задачі
1. У хворого на лейкоз з’явилися точкові крововиливи на тілі, кровоточивість ясен.

1.Який механізм розвитку даного синдрому у хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Яке зрушення в картині крові слід очікувати у такого хворого?

________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.Який метод лікування можна такому хворому застосувати?

______________________________________________________________________________________________________________________________________


2. У хворого на цироз печінки з’явилися ознаки геморагічного синдрому.

1.Який вірогідний механізм виникнення цього синдрому?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. У хворого на механічну жовтяницю з’явилися на шкірі петехії (точкові крововиливи).

1.В якій ланці системи гемостазу виникло порушення?

________________________________________________________________

2.Який біохімічний аналіз крові необхідно зробити, щоб визначити цю ланку.

________________________________________________________________
4. Як відомо, скарлатину супроводжують висипання.

1.Який механізм цього явища?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Який напрямок патогенетичного лікування при цьому доцільний?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. З анамнезу хворого, який звернувся зі скаргами на поширені точкові крововиливи, стало відомо, що йому було проведено декілька переливань цільної крові.

1.Який механізм розвитку цих крововиливів?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Хворий госпіталізований з приводу ревматизму. Вживає нестероїдні протизапальні засоби – ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) у великих дозах. Екстракція зуба у хворого ускладнилася тривалою кровотечею.

1.Поясніть патогенез геморагічного синдрому у хворого.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Хворий страждає на хронічний лімфолейкоз. Під час обстеження: еритроцити- 2,7х1012 /л, гемоглобін – 60 г/л, лейкоцити – 23х109/л, тромбоцити -60х109/л.

1.Які причини можуть привести до порушення процесу згортання крові?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Патогенез можливих розладів гемокоагуляції у хворого.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. На гемофілію А хворіє хлопчик 5 років. Батьки хворого здорові.

1.В чому суть цього захворювання?

________________________________________________________________

2.Який патогенез геморагічного синдрому при гемофілії А?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Чи можуть захворіти на гемофілію діти жіночої статі цих батьків?

________________________________________________________________
9.У попередньо здорової 27-річної жінки на шкірі раптово з’явились розповсюджені петехії. Вміст гемоглобіну, показник гематокриту, кількість еритроцитів, лейкоцитів та лейкоцитарна формула – в нормі. Відзначається значне зменшення числа кров’яних пластинок - 30×109/л.

1.Для яких з перерахованих патологічних процесів вказане є найбільш характерним?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10 У хворого спостерігається патологічний процес, обумовлений генною мутацією, зчепленою з Х-хромосомою. Дане захворювання супроводжується дефіцитом ІХ фактору та подовженням часу згортання крові до 25 хв.

1.Яке захворювання у хворого? Розкрийте його патогенез.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Після переливання крові у хворого з’явилися відчуття страху, блідість шкіри, липкий холодний піт, біль у надчеревній ділянці. Об’єктивно: артеріальний тиск – 70/40 мм рт.ст., частота скорочень серця - 120 за 1 хв., пульс слабкого наповнення, частота дихання – 34 за хв. Встановлено діагноз: гемотрансфузійний шок.

1.Розкрийте причини цієї патології.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Розкрийте патогенез розладів мікроциркуляції у хворого.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Хворого на синдром тривалого розчавлювання з клінічною картиною гострої ниркової недостатності (анурія, азотемія, інтоксикація) госпіталізовано у відділення реанімації.

1.Яке порушення зсідання крові розвинулось у хворого (охарактеризуйте за всіма відомими класифікаціями)?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Поясніть його пусковий механізм. Наведіть у вигляді схеми його розвиток

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13.Після імплантації пацієнту штучного клапана серця у нього з’явилася схильність до кровотеч. Кількість тромбоцитів 100х109/л.

1.Яке захворювання у хворого? Розкрийте його патогенез.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


14.У хворого опікова хвороба ускладнилася ДВЗ-синдромом.

1.Яку стадію ДВЗ-синдрому можна запідозрити,якщо відомо, що кров хворого згортається менше ніж за 3 хвилини?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Розкрийте етіологію та патогенез ДВЗ синдрому.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проведення практичної частини заняття.
Кожний студент отримує гемограму і самостійно її розбирає. Робить висновок – про що можуть свідчити зміни в даному аналізі крові. Розкривають механізми розвитку змінених показників крові.

Викладач перевіряє правильність зробленого висновку.


ГЕМОГРАМИ:

1.

П.І.Б. Малиновський С.П.

Гемоглобін 98 г/л

Еритроцити 4,3х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 10,6х109

Еозинофіли 19%

Базофіли 1%

Нейтрофіли

Паличкоядерні 1%

Сегментоядерні 48%

Лімфоцити 18%

Моноцити 13%

ШОЕ 10 мм/год



Заключення:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2

П.І.Б. Іванов Ф.М.

Гемоглобін 58 г/л

Еритроцити 2,5х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 350х109

Еозинофіли 1%



Нейтрофіли

Паличкоядерні 1%

Сегментоядерні 7%

Лімфобласти 7%

Пролімфоцити 3%

Лімфоцити великі 12%

Лімфоцити середні 8%

Лімфоцити малі 60%

Моноцити 1%

ШОЕ 20 мм/год



Заключення:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3

П.І.Б. Сєргєєв І.А.

Гемоглобін 110 г/л

Еритроцити 3,5х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 150х109

Еозинофіли 2%

Базофіли 3%

Мієлобласти 10%

Промієлоцити 10%

Мієлоцити 15%
Нейтрофіли

Метамієлоцити 15%

Паличкоядерні 20%

Сегментоядерні 24%

Моноцити 1%

ШОЕ 25 мм/год



Заключення:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4

П.І.Б. Кац А.Н.

Гемоглобін 88 г/л

Еритроцити 3,7х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 9,5х109

Еозинофіли 11%

Базофіли 0,5%



Нейтрофіли

Паличкоядерні 2,5%

Сегментоядерні 52%

Лімфоцити 30%

Моноцити 4%

ШОЕ 12 мм/год



Заключення:____________________________________________________________________________________________________________________________
5

П.І.Б. Петров О.А.

Гемоглобін 82 г/л

Еритроцити 3,9х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 26,8х109

Еозинофіли -
Базофіли -

Мієлоцити 2%


Нейтрофіли

Метамієлоцити 26%

Паличкоядерні 19%

Сегментоядерні 39%

Лімфоцити 8%

Моноцити 6%


ШОЕ 32 мм/год

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6

П.І.Б. Яремчук Г.І.

Гемоглобін 58 г/л

Еритроцити 1,4х1012/л

Колірний показник ?

Лейкоцити 3,7х109

Еозинофіли 4%

Нейтрофіли:

Паличкоядерні 2%

Сегментоядерні 57%

Лімфоцити 31%

Моноцити 6%

ШОЕ 22 мм/год



Морфологія крові

Мегалобласти 2 в полі зору

Мегалоцити 8 в полі зору

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7

П.І.Б. Сидорук О.І.

Гемоглобін 86 г/л

Еритроцити 4,1х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 26,5х109

Еозинофіли 2%

Базофіли 1%

Нейтрофіли

Метамієлоцити 2,5%

Паличкоядерні 18,5%

Сегментоядерні 31,5%

Лімфоцити 26,5%

Моноцити 18%

ШОЕ 11 мм/год

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8

П.І.Б. Кавун О.П.

Гемоглобін 100 г/л

Еритроцити 3,5х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 35х109

Еозинофіли 2%
Базофіли -

Нейтрофіли

Метамієлоцити 1%

Паличкоядерні 2%

Сегментоядерні 29%

Лімфоцити 52%

Моноцити 14%

ШОЕ 32 мм/год

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9

П.І.Б. Смірнов Олександр

Вік 8 років

Гемоглобін 100 г/л

Еритроцити 2,5х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 280х109



Нейтрофіли

Метамієлоцити -

Паличкоядерні 1%

Сегментоядерні 5%

Лімфобласти 91%

Лімфоцити 3%

ШОЕ 60 мм/год

Скарги на болі в горлі при ковтанні. Гарячка, кровотеча ясен. Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10

П.І.Б. Петров Сергій

Вік 6 місяців

Гемоглобін 80 г/л

Еритроцити 3,0х1012

Колірний показник ?

Лейкоцити 7,2х109

Еозинофіли 2%



Нейтрофіли:

Сегментоядерні 30%

Лімфоцити 65%

Моноцити 3%

ШОЕ 10 мм/год

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11

1. Час кровотечі за Дьюком - 3 хвилини

2. Час зсідання крові - 6 хвилин

3. Проба Кончаловського - позитивна

4. Кількість тромбоцитів крові - 250х109 Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12

1. Час кровотечі за Дьюком - 8 хвилин

2. Час зсідання крові - 6 хвилин

3. Проба Кончаловського - позитивна

4. Кількість тромбоцитів крові - 30х109 Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13

1. Час кровотечі за Дьюком - 3 хвилини

2. Час зсідання крові - 1 година

3. Проба Кончаловського - негативна

4. Кількість тромбоцитів крові - 200х109 Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Після розбору теоретичних питань і проведення експерименту пропонується вирішити кілька ситуаційних задач.



1.

Клініка. Хворий С., 62 роки, вступив у клініку зі скаргами на задишку, кашель, слабкість. Об’єктивно: хворий з низьким харчуванням. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Всі групи лімфовузлів збільшені, кам’яної товщини, при пальпації виникає біль, вони спаяні з оточуючими тканинами. У легенях прослуховуються сухі хрипи. На рентгенограмі - специфічна інфільтрація плеври з виділенням поту. Температура тіла - 38,2 0С. Гепато- і спленомегалія.

загальний аналіз крові

Еритроцити:

Гемоглобін:

КП:

Ретикулоцити:



Лейкоцити:

3,3 ´ 1012

85 г/л


0,77

2 %о

100,0 ´ 109


Тромбоцити:

Показники гематокриту:

Вміст сироваткового заліза:

ШЗЕ:


70 ´ 109

0,46 л/л
6,6 мкмоль/л

48 мм/год


Препарат крові (мазок) Лейкоцитарна формула







нейтрофіли







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

15

80

5

анізоцитоз ++

пойкілоцитоз ++

анізохромія ++ гіпохромія

примітка. Серед клітин лімфоцитарного ряду - 7% бластних клітин, багато зруйнованих клітин у вигляді тіней Боткіна-Гумпрехта.

Цитохімічними реакціями виявлено: глікоген розташований в гранулах, реакція на міелопероксидазу негативна.

Цитогенетично виявлено порушення в 12-й парі хромосом.


завдання. Зробити обґрунтований висновок про порушення в системі крові. Пояснити патогенез клінічно-гематологічних проявів.

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.


Клініка. Хвора Н., 38 років, вступила у клініку в тяжкому стані з ознаками внутрішньої кровотечі.Об’єктивно: шкіра бліда, з великою кількістю петехій і світло-коричневих, грубих, виступаючих над поверхнею, утворень. При огляді ротової порожнини - некротична ангіна. Катаральні зміни в носоглотці. Пульс ниткоподібний, АТ 80 / 40 мм рт. ст. Температура тіла - 38,7 0 С. Гепато- і спленомегалія.

загальний аналіз крові

Еритроцити:

Гемоглобін:

КП:

Ретикулоцити



Лейкоцити:

2,7 ´ 1012

65 г/л


0,73

0 %о

120,0 ´ 109


Тромбоцити:

Показники гематокриту:

Вміст сироваткового заліза:

ШЗЕ:


30 ´ 109
0,48 л/л

5,2 мкмоль/л


50 мм/год

Препарат крові (мазок) Лейкоцитарна формула







нейтрофіли







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

3

17

7

3

анізоцитоз ++

пойкілоцитоз ++

анізохромія ++ гіпохромія

примітка. Кількість бластових клітин - 70 %.

Цитохімічними реакціями виявлено:

1. активність мієлопероксидази +++.

2. глікоген розташований дифузно.

Цитогенетично виявлені зміни в 21-й парі хромосом.


завдання. Зробити обґрунтований висновок про порушення в системі крові. Пояснити патогенез клінічно-гематологічних проявів.

Заключення:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.


Клініка. Хворий Л., 42 роки, поступив у клініку в тяжкому стані.

Об’єктивно: температура тіла - 400 С. На шкірі велика кількість круглих папульозних інфільтратів синюшного відтінку до 1 см. в діаметрі. При огляді ротової порожнини - ясна гіпереміровані, з червоними ділянками, які нагадують крововиливи, звисають над зубами, некротична ангіна. Гепатомегалія. У легенях розсіяні сухі хрипи. Рентгенологічним методом доведена пневмонія.



загальний аналіз крові

Еритроцити:

Гемоглобін:

КП:

Ретикулоцити



Лейкоцити:

1,5 ´ 1012

45 г/л


0,9

0 %о

150,0х109


Тромбоцити:

Показники гематокриту:

Вміст сироваткового заліза:

ШЗЕ:


75 ´ 109

0,62 л/л


6,7 мкмоль/л

60 мм/год



Препарат крові (мазок) Лейкоцитарна формула







нейтрофіли







Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

14

7

79

анізоцитоз ++

пойкілоцитоз ++

анізохромія ++

примітка. Серед клітин моноцитарного паростка - 59 % бластів.

Цитохімічними реакціями виялено:

1. Активність a-нафтілацетатестерази +++;

2. Глікоген розташований дифузно.

Цитогенетично виявлені порушення у 8-й і 11-й парах хромосом. Значно підвищений вміст лізоцима (муромідази) у крові і сечі.


завдання. Зробити обґрунтований висновок про порушення в системі крові. Пояснити патогенез клінічно-гематологічних проявів.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка