Гострий апендицит Доц. В.І. Пятночка



Сторінка4/8
Дата конвертації23.10.2017
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Якщо процес переходить і на серозну оболонку, то вона буде ін’єкованою. У просвіті червоподібного відростка спостерігається скупчення в’язкого слизового або гнійно-слизового вмісту. Внаслідок запальної гіперемії та набряку весь відросток буває потовщений та ущільнений. Цей гострий катар може бути недовгочасним, і тоді загиблий епітелій відновлюється, а ексудат розсмоктується.

  • Звичайно, після гострого приступу з явищами періапендициту залишаються деякі зміни, наприклад ущільнення стінки відростка, спайки навколо нього, а також облітерація внаслідок виразкового процесу слизової оболонки відростка.

  • Якщо циркулярна виразка загоюється облітераційним рубцем, то дистально від облітерації може скупчитись рідина серозного характеру, і тоді утворюється водянка відростка – hydrops. При наявності ж дуже вірулентної інфекції скупчується гній і утворюється емпієма відростка - empyema.



    • Якщо катаральна форма запалення прогресує, процес переходить на всю стінку, шари якої просякають гнійним ексудатом. Відросток різко потовщується, досягаючи іноді товщини великого пальця, стає набряклим, напруженим, жовтувато-червонуватого кольору. У просвіті його виявляють скупчення гною, а інколи в стінці утворюються невеличкі гноячки. Це і є флегмонозна форма, при якій процес поширюється на очеревину не тільки відростка, а й сусідніх органів, внаслідок чого навколо відростка утворюється серозно-гнійний каламутний ексудат. Процес, як правило, переходить і на сальник, що оточує й ізолює все вогнище запалення.

    • Ексудат навколо відростка може дуже швидко розсмоктатись; відросток очищаєтьсявід гною, запальні явища поступово зменшуються, залишаються зміни в сальнику, який щільно зрощується з відростком і сліпою кишкою.



    • Якщо ж цього зворотнього процесу немає , а навпаки, флегмонозні явища прогресують, розвивається деструктивна форма, внаслідок того, що набряк і гній, який просочує стінки відростка, різко порушують кровопостачання і приводять до часткового некрозу з перфорацією або до повної гангрени відростка.

    • При частковому некрозі ми бачимо кольору одну або кілька плямочок сіро-зелено-чорнуватого кольору на відростку, а навколо явища перфоративного перитоніту. При повній гангрені відросток весь почорнілий, з зеленуватим відтінком, легко рветься і дуже швидко приводить до загального перитоніту з явищами інтоксикації.













    Основні симптоми гострого апендициту

    •      Роздольського - посилення болю в правій здухвинній ділянці при постукуванні пальцем по животу;

    •      Воскресенського - посилення болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні рукою по сорочці від епігастрію до правої здухвинної ділянки;

    •      Сітковського - посилення болю при положенні хворого на лівому боці;







    •      Бартом’є-Міхельсона - посилення болю при пальпації правої здухвинної ділянки при положенні хворого на лівому боці;



    •      Ровзінга – поява болю в правій здухвинній ділянці при надавлюванні або при постукуванні в лівій здухвинній ділянці;

    •      Образцова - болючість при пальпації правої здухвинної ділянки в момент піднімання випрямленої правої ноги;



    •      Щоткіна-Блюмберга – поява різкого болю в ділянці запального вогнища в черевній порожнині при надавлюванні відсмикуванні руки від передньої черевної стінки;

    •      Аарона – біль і відчуття розпирання в епігастрії при надавлюванні у правій здухвинній ділянці;

    •      Бриттена – при пальпації передньої черевної стінки, в точці найбільшої болючості, відмічається підтягування правого яєчка до верхнього краю калитки;



    •      Вахенгейма-Редера – підсилення болю в ілеоцекальній ділянці при ректальному дослідженні;

    •      Відмера – температура в правій підкрильцевій западині вища, ніж у лівій;

    •      Габая – позитивний симптом Щоткіна в ділянці трикутника ПТІ справа (характерний для ретроцекальної форми розміщення відростка );

    •      Тріада Делафруа – болючість, м’язовий захист, гіперестезія шкіри в правій здухвинній ділянці



    Особливості перебігу гострого апендициту у дітей

    • Анатомо-фізіологічні особливості:

    • - недорозвиток нервових клітин у відростку і великому сальнику

    • -         високе розміщення великого сальника;

    • -         інтенсивне кровопостачання очеревини;

    • -         недостатні пластичні властивості очеревини та висока всмоктувальна здатність її;

    • -         реакція протікає по гіперергічному типу;

    • -         перевага процесів збудження над гальмуванням.

    • Клінічні особливості

    • -         бурхливий початок;

    • -         висока температура тіла;



    • Поділіться з Вашими друзьями:
    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка