Гострий апендицит Доц. В.І. Пятночка



Сторінка2/8
Дата конвертації23.10.2017
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Функ – слизовий секрет паростка діє на крохмаль, який залишився неперетравленим і переводить його в цукор

  • Рожер і Госсе – добули з паростка лужний екстракт, що справді розщепляв крохмал

  • Мек Івен – паросток своїм секретом регулює надходження вмісту тонкої кишки у сліпу кишку

  • Грос – паросток є одним з маленьких апаратів у складній системі регуляції просування харчової кашки по кишечнику



    • Таким чином, ми знаходимось на такій стадії філогенезу, коли червоподібний паросток не втратив своєї фізіологічної ролі і не є рудиментарним органом чи рудиментом.

    • Він виконує відведені йому функції, а його видалення без відповідних серйозних показів не оправдано!



    Як відомо, після видалення любих органів в організмі людини проходять серйозні зміни які проявляються можливими функціональними та системними наслідками

    • 1. J.Mc Vaq встановив, що більшість хворих, померлих від раку товстої кишки перенесли апендектомію

    • 2. H.Bierman підтвердив залежність від раніше перенесеної апендектомії частоти не лише раку товстої кишки, а і злоякісних новоутворів молочної залози та яйників, лейкемії та пухлин лімфоїдної тканини



    • 3. Статистично доведено, що 57,8% жінок котрі страждають гінекологічними захворюваннями та безпліддям перенесли апендектомію, в тому числі 27,1% із них з приводу гострого простого апендициту

    • 4. Причиною злукової хвороби очеревини у 78% хворих була перенесена напередодні апендектомія, в тому числі у 32% хворих з приводу гострого простого апендициту

    • 5. У 40% з приводу хронічного апендициту

    • 6. Однією з причин у 43,2% недостатності баугінієвої зослінки з розвитком рефлюкс ілеіту є апендектомія



    • Таким чином суспільство сьогодні сміло може запитати хірургів та їхніх керівників, чому без достатньо обґрунтованих показів виконується така величезна кількість екстрених апендектомій з приводу гострого простого апендициту, при яких хворі піддаються ризику оперативного втручання й небезпеці виникнення післяопераційних ускладнень.



    • На нашу думку, вирішення цієї проблеми,полягає в широкому впровадженню в хірургічну практику сучасних методів діагностики УЗД, КТ які б в значній мірі дозволили знизити кількість діагностичних похибок, та значно зменшити відсоток необгрунтованих апендектомій.

    • Справа в тому, що навіть відповідальний хірург не завжди може чітко діагностувати гострий апендицит і визначати покази до термінового виконання оперативного втручання. В реальному житті простіше видалити паросток усього за 15-20 хв., ніж цілу ніч спостерігати за хворим.



    Алгоритм діагностичної програми

    • Ретельний збір історії захворювання

    • Шляхом пальпації перкусії, аускультації живота визначення характерної симптоматики гострого апендициту

    • Лабораторне обстеження включає:

    • - загальний аналіз крові

    • - загальний аналіз сечі

    • - біохімічний аналіз крові

    • - група крові та резус приналежність

    • - при необхідності коагулограма

    • - визначення коефіцієнту нейтрофіли-лімфоцити

    • - визначення лейкоцитарного індексу інтоксикації ЛІІ



    • Виключення соматичних захворювань які викликають гостру хірургічну патологію органів черевної порожнини

    • При підозрі на урологічну патологію необхідно виконати хромоцистоскопію, або ж оглядову та ретроградну урографію, УЗД

    • При необхідності оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

    • Узд моніторинг

    • Лапароскопічна діагностика



    • В США завдяки впровадженню жорсткого підходу до обгрунтування показів стосовно виконання екстрених оперативних втручань при гострому апендициті, кількість оперованих хворих з діагнозом гострий простий апендицит знизилась з 30-50% до 13-15%.

    • В Шотландії зменшилась кількість оперативних втручань з приводу гострого простого апендициту до 11,7%, з часу, коли вони заборонили проведення нічних апендектомій, за виключенням деструктивних форм .



    • В сумнівних випадках діагностики гострого апендициту, коли з метою підтвердження, або ж зняття діагнозу потрібен час для динамічного спостереження хворого, це повинно бути обгрунтовано та відображено записом спільного огляду бригади ургентних хірургів, або ж консіліарно в істоії хвороби з обов’язковим контролем лабораторних показників, та УЗД моніторингом.

    •  



    • Іншим і на нашу думку найбільш суттєвим моментом в плані зменьшення кількості оперативних втручань з приводу гострого простого апендициту є широке впровадження в хірургічну практику лапароскопічної діагностики.

    •   



    Лапароскопічна діагностика

    • Підозра на гострий апендицит

    • Діагноз підтверджений - 41%

    • Патологічних змін в черевній порожнині не знайдено - 14,7%



            • Діагноз змінений - 44,3%


    • Поділіться з Вашими друзьями:
    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка