Алгоритм дій медичних працівників пр наданні медичної допомоги хворим, роботі з біоматеріалом з метою профілактики віл-інфекції/сніду



Скачати 147.61 Kb.
Дата конвертації23.06.2019
Розмір147.61 Kb.


Алгоритм дій медичних працівників

при виконанні професійних обов’язків, пов’язаних з джерелом потенційного інфікування ВІЛ з метою профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу
1. Дотримуйся запобіжних заходів, спрямованих на захист від можливого інфікування ВІЛ при наданні медичної допомоги людям, які живуть з ВІЛ, або при контакті з кров'ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами.
Джерело потенційного інфікування ВІЛ – кров чи біологічні матеріали людини, забруднені ними інструментарій, обладнання чи предмети, які містять або можуть містити вірус імунодефіциту людини.

  • потенційно небезпечна біологічна рідина: сперма, вагінальні виділення, грудне молоко, спиномозкова, синовіальна, плевральна, перитонеальна, перикардіальна або амніотична рідини;

  • потенційно безпечна біологічна рідина, яка містить домішки крові: слина, виділення з носової порожнини, піт, сльози, сеча, кал, блювотиння, мокротиння

Якщо Ви надаєте медичну допомогу особам з встановленим ВІЛ-статусом

1. Під час маніпуляцій, які супроводжуються порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок, розтину трупів, проведення лабораторних досліджень, оброблення інструментарію і білизни, прибирання приміщень тощо медичні працівники та інший персонал повинні користуватися засобами індивідуального захисту.

Кількість цих засобів визначається, виходячи з добової норми на одного працівника, у кількості не меншій ніж: хірургічний халат - 1, гумові (латексні/неопренові) рукавички - з розрахунку 1 пара на 3 години роботи, маски - 6, шапочка - 1, непромокальний фартух - 1, нарукавники - 2, окуляри - 1, захисний екран - 1.

У спеціалізованих відділеннях закладів охорони здоров’я, що надають медичну допомогу ВІЛ-інфікованим особам та хворим на СНІД, повинно бути не менше ніж один набір одноразового стерильного інструментарію на 6 хворих (на добу): для хірургії, для гінекології, для отоларингології, для взяття крові.

2. Медичні працівники з травмами, ранами на руках, ексудативними ураженнями шкіри, які неможливо закрити пов'язкою, звільняються на період захворювання від медичного обслуговування ВІЛ-інфікованих осіб та хворих на СНІД і контакту з предметами догляду за ними.

3. Усі маніпуляції з кров'ю і сироватками ВІЛ-інфікованих осіб та хворих на СНІД у лабораторіях повинні виконуватися за допомогою гумових груш, автоматичних піпеток, дозаторів, електровідсмоктувачів.

4. Миття рук та використання рукавичок здійснюй відповідно до Алгоритмів гігієнічної та хірургічної обробки рук медперсоналу



При наданні медичної допомоги особам без визначеного ВІЛ-статусу:

1.1.Миття рук та використання рукавичок здійснюй відповідно до Алгоритмів гігієнічної та хірургічної обробки рук медперсоналу.

1.2. Для захисту слизових оболонок очей, носа і ротової порожнини під час виконання професійних обов’язків, пов'язаних з ризиком розбризкування крові, інших біологічних рідин, виділень, необхідно використовувати маску і захисні засоби для очей (окуляри, захисний екран, маску із захисним екраном).

1.3. Для захисту шкіри та запобігання забрудненню одягу під час виконання професійних обов’язків, пов'язаних з ризиком розбризкування крові, інших біологічних рідин, виділень, необхідно одягати халат. У разі забруднення халат одразу знімають, дезінфікують в дезрозчині, після чого миють та дезінфікують руки.


1.4.ЗАВЖДИ І ВСЮДИ

Вживай заходів для запобігання уколам голками, скальпелем та іншими гострими інструментами.



Маніпуляції з цими інструментами, миття використаних інструментів, утилізація використаних голок здійснюй  уважно й обережно, з дотриманням вимог санітарного законодавства:

  • не маніпулюй голками після їх використання і не одягай на них ковпачки після використання, так як це розповсюджена причина нанесення травм голками;

  • не згинай і не ламай голок, не знімай голку з шприца зразу після проведення маніпуляцій;

  • всі вироби медичного призначення після використання дезінфікуй (при дезинфекції виробів, які мають внутрішні канали, розчин дезсередника пропусти через канал для видалення залишків крові);

  • дезрозчини тримай у щільно закритих ємностях, які повинні мати визначене місце і знаходитись як можна ближче до місця використання медінструментарію;

  • вироби мий в рукавичках із дотриманням техніки безпеки;

  • ріжучі і колючі предмети не передавай від однієї людини іншій, клади їх в нейтральну зону і лише після цього бери для маніпуляцій;

  • уникай непотрібних маніпуляцій із забрудненими кров'ю гострими, колючими інструментами.

  • попереджай інфікування при зупинках кровотеч:

  • при наданні першої медичної допомоги запропонуй по можливості, потерпілому самому затиснути рану з допомогою чистої, щільної тканини. Якщо потерпілий без свідомості або рана дуже велика і розміщена в місці, яке хворий не може досягнути, то затисни рану чистою тканиною або іншим матеріалом, при цьому уникай контакту з кров'ю;

  • обов'язково використовуй рукавиці;

  • не доторкайся до своїх очей, обличчя, якщо при наданні допомоги руки забруднились кров'ю;

  • продезинфікуй руки після надання першої медичної допомоги;

  • переливання крові та її препаратів здійснюй тільки після отримання результатів тестування донорів на ВІЛ та інших обстежень згідно наказу МОЗ України від 1.08.2005 року №385 «Про інфекційну безпеку донорської крові та її компонентів»;

  • старайся звести до мінімуму зіткнення із забрудненою білизною, поміщай її в марковані непромокальні мішки;

1.4.1. Крім того, суворо заборонено:

  • приймати їжу, курити, накладати макіяж на робочих місцях, де ймовірний контакт з інфікованою кров'ю або іншими біологічними рідинами;

  • зберігати їжу і напої в холодильниках або інших місцях, де зберігаються зразки крові й інших потенційно інфікованих біологічних рідин;

  • насмоктувати у піпетки крові та інші потенційно інфіковані біологічні рідини ротом;

  • піднімати руками биті скляні вироби, що можуть бути забруднені біологічними рідинами.

1.4.2. У разі використання медичного обладнання та інструментарію, забруднених кров'ю, іншими біологічними рідинами, виділеннями, не допускай їх контакту зі шкірою й слизовими оболонками, забруднення ними одягу та потрапляння збудника до інших пацієнтів або на оточуючі предмети.

1.4.3.Перед повторним використанням багаторазового медичного обладнання та інструментарію це обладнання ретельно дезінфікується та стерилізується згідно затверджених алгоритмів дезінфекції та стерилізації медінструментарію.


2. Знай, що порушення цілісності та будь-яке ушкодження шкіри, слизових оболонок медперсоналу, забруднення їх біоматеріалом пацієнтів під час надання їм медичної допомоги розцінюється як контакт із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов'язаного з виконанням професійних обов’язків.

3. Порядок надання першої допомоги

3.1. Перша допомога організовується та проводиться негайно після закінчення або переривання випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов'язаного з виконанням професійних обов’язків.



3.2. Перша допомога передбачає обробку місця контакту:

а) при пораненні голкою або іншим гострим інструментом, забрудненим кров'ю чи біологічними матеріалами людини:

місце контакту промивається водою з милом;

поранена поверхня тримається під струменем проточної води кілька хвилин або поки кровотеча не припиниться. 

За умови відсутності проточної води ушкоджене місце обробляється дезінфікувальним гелем або розчином для миття рук.

При цьому не допускається стискання або тертя пошкодженого місця, видавлювання або відсмоктування крові з рани, використання розчину етилового спирту, йоду, перекису водню;

б) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин на непошкоджену шкіру місце контакту промивається водою з милом;

в) при укусі з порушенням цілісності шкіри:

рана промивається водою, видаляються некротизовані тканини та проводиться обробка рани дезінфікувальним засобом (20 % водний розчин хлоргексидину біглюконат, 3 % перекис водню);

призначається антибактеріальна терапія; 

г) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин в очі:

око промивається водою або фізіологічним розчином.

При цьому не допускається: промивання очей милом або дезінфікувальним розчином; знімання контактних лінз під час промивання очей. Після промивання очей контактні лінзи знімаються та обробляються, після чого вони вважаються безпечними для подальшого використання;

ґ) при потраплянні крові або інших потенційно небезпечних біологічних рідин на слизову оболонку ротової порожнини:

рідина, що потрапила до ротової порожнини, випльовується, ротова порожнина декілька разів промивається водою або фізіологічним розчином;

для промивання ротової порожнини не допускається використання мила чи дезінфікувальних розчинів.

4. Реєстрація аварій, нагляд за потерпілими та заходи до попередження професійного зараження.

4.1. В усіх відділеннях ЗОЗ ведеться форма 108-о "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом".

Відповідальність за ведення вказаного журналу та обов`язок проводити співбесіди з медперсоналом про загрозу інфікування покладено на голову режимної комісії.

Аварія – безпосередній відкритий фізичний контакт з кров’ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами внаслідок потрапляння їх на шкіру/слизову оболонку, під шкіру/слизову оболонку, який трапився при виконанні професійних обов’язків;

Реєстрація аварій проводиться у встановленому порядку за добровільною згодою потерпілого.

Облікова форма заповнюється розбірливо завідувачами відділення або лабораторією. Відповідальність за її ведення покладається особисто на головного лікаря лікувально-профілактичного закладу.


  1. Порядковий номер.

  2. Дата та час аварії заповнюються словами, указати години і хвилини.

  3. Характер аварії ( ушкодження, укол, поріз, попадання біоматеріалу на шкіру, слизові оболонки, одяг та інші).

  4. Робота, яка виконувалася під час аварії.

  5. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого заповнюється на підставі паспортних даних.

  6. Джерело зараження, вид матеріалу, що інфікує ( кров та її продукти, амніотична рідина чи інші біологічні рідини).

  7. Особистий код чи прізвище, ім'я та по батькові особи (за її згодою), якій належав цей біологічний матеріал.

Ці відомості підписуються завідувачем від­ді­лен­ня (лабораторії) або іншою уповноваженою особою, а також головою (членом) режимної комісії.

Журнал підписується головою режимної комісії 1 раз на місяць з зазначенням дати.

4.2. Після проведення в установленому порядку реєстрації аварії потерпілому пропонують (за його згодою) пройти обсте­жен­ня на наявність антитіл до ВІЛ. Уперше кров для тестування за ко­дом 115 (медичний контакт) відбирається безпосередньо після ава­рії, але не пізніше 5-ти днів після неї. Позитивний результат свідчить про те, що працівник був ін­фі­ко­­ваний ВІЛ раніше і аварія не є причиною зараження.

Якщо результат негативний, то наступне тестування має прово­дитися через 3, 6 місяців і далі - через рік.

4.3. Якщо профаварія мала місце під час роботи з біома­те­ріа­лом, про який заздалегідь було відомо, що він інфікований ВІЛ, то потерпілому співробітнику на пе­­ріод нагляду за ним забороняється здавати донорську кров (тка­ни­ни, органи), і проводиться екстрена профілактика, тобто приймання антиретровірусних лікарських засобів (за згодою потерпілого). Це бажано зробити як­най­­швидше, але не 72 годин після факту пош­код­ження.

4.4. Результати обстеження медичних працівників є конфіденційними.



5. Консультування та оцінка ризику інфікування ВІЛ

5.1.Якщо медпрацівник звернувся до Відповідальної особи ЗОЗ (лікар КІЗ) з профілактики ВІЛ-інфекції/СНІДу, то на нього заповнюється форма первинної облікової документації № 108-2/о «Реєстраційна карта випадку контакту, пов’язаного з виконанням професійних обов’язків, особи з кров'ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами та проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції (конфіденційна інформація) №__», затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 22 травня 2013 року № 410, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 6 червня 2013 року за № 902/23434.

5.2.Відповідальний лікар оцінює ризик інфікування ВІЛ в результаті випадку контакту з потенційним джерелом інфікування ВІЛ під час виконання професійних обов’язків з урахуванням:

- тривалості випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ;

- використання засобів індивідуального захисту;

- форми випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ (із завданням пошкоджень шкірного покриву та/або слизової оболонки: підшкірне, внутрішньом’язове, пошкодження кровоносних судин; контакт із непошкодженими шкірним покривом/слизовою оболонкою; контакт із ураженими захворюванням та/або травмованими раніше шкірним покривом/слизовою оболонкою);

- виду біологічної рідини, з якою відбувся випадок контакту (кров, лабораторний матеріал, потенційно небезпечна біологічна рідина (сперма, вагінальні виділення, грудне молоко, спинномозкова, синовіальна, плевральна, перитонеальна, перикардіальна або амніотична рідини), потенційно безпечна біологічна рідина, яка містить домішки крові (слина, виділення з носової порожнини, піт, сльози, сеча, кал, блювотиння, мокротиння), потенційно безпечна біологічна рідина, яка не містить видимих домішок крові (слина, виділення з носової порожнини, піт, сльози, сеча, кал, блювотиння, мокротиння));

- надання першої допомоги;

- наявності відомостей про особу, з біологічними рідинами якої відбувся випадок контакту (ВІЛ-статус; наявність вірусних гепатитів В, С; належність до груп ризику; наявність симптомів, які вказують на гостру стадію ВІЛ-інфекції, за останні 6 місяців (лихоманка, лімфаденопатія, фарингіт, висип, міалгія, діарея, нудота і блювання, гепатоспленомегалія, втрата ваги, кандидоз, неврологічні симптоми), при ВІЛ-позитивному статусі - клінічну стадію ВІЛ-інфекції; наявність результатів останнього дослідження імунологічного стану; наявність вірусного навантаження; наявність генотипової або фенотипової стійкості (резистентності) вірусу, даних щодо антиретровірусної терапії, якщо вона призначалася (тривалість, схеми лікування, дотримання режиму лікування, ефективність або невдача лікування)).

5.3. Відповідальний лікар організовує обстеження на ВІЛ особи, з кров'ю чи біологічними матеріалами якої відбувся випадок контакту, або матеріалу, з яким відбувся контакт (кров, інші біологічні рідини людини).

Відомості про особу, з кров'ю чи біологічними матеріалами якої відбувся випадок контакту при виконанні професійних обов’язків, підтверджуються документально.

6. Обстеження на ВІЛ працівника, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків

6.1. Відповідальна особа (лікар КІЗ) після надання першої допомоги/оцінки якості надання першої допомоги, проведення консультування та оцінки ризику інфікування ВІЛ за згодою працівника, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ при виконанні професійних обов’язків, протягом 5 днів організовує забір крові та тестування на ВІЛ.

6.2. Тестування на ВІЛ працівника, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків, проводиться згідно з вимогами Порядку добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію (протокол), затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 19 серпня 2005 року № 415, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 22 листопада 2005 року за № 1404/11684, та Порядку проведення тестування на ВІЛ-інфекцію та забезпечення якості досліджень, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 21 грудня 2010 року № 1141, зареєстрованого у Міністерстві юстиції України 14 березня 2011 року за № 319/19057 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 17 вересня 2012 року № 718).

6.3. Позитивний результат тестування на ВІЛ свідчить про те, що працівник, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків, був інфікований ВІЛ до виникнення цього контакту і даний випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ не є причиною зараження.

Працівникові, який був інфікований ВІЛ до виникнення випадку контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ при виконанні професійних обов’язків, МПКП не призначається. Такий працівник направляється до центру профілактики та боротьби зі СНІДом або ЗОЗ, у якому функціонує кабінет «Довіра», за місцем проживання.

7. Призначення та проведення МПКП

7.1. Медичні показання для призначення МПКП:

а) якщо працівник, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків, звернувся на допомогу протягом 72 годин після контакту;

б) якщо мав місце контакт з кров’ю, потенційно небезпечними біологічними рідинами (сперма, вагінальні виділення, грудне молоко, спинномозкова, синовіальна, плевральна, перитонеальна, перикардіальна або амніотична рідини), потенційно безпечними біологічними рідинами, які містять домішки крові (слина, виділення з носової порожнини, піт, сльози, сеча, кал, блювотиння, мокротиння) шляхом:

проникнення крізь шкіру щойно використаної порожнистої голки або іншого гострого предмета із забрудненням кров’ю;

глибокого уколу (чи проколу), або потрапляння біологічних рідин людини на слизову оболонку, або тривалого (> 15 хвилин) контакту їх з пошкодженою шкірою (тріщини, садна);

контакту крові особи та працівника закладу охорони здоров’я у разі нанесення цьому працівнику фізичних ушкоджень, при укусі, носовій кровотечі;

в) якщо при обстеженні особи, з кров’ю чи біологічними матеріалами якої відбувся випадок контакту, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків, отримано позитивний результат на антитіла до ВІЛ або її ВІЛ-статус невідомий;

г) якщо при обстеженні працівника, який мав випадок контакту із джерелом потенційного інфікування ВІЛ, пов’язаний з виконанням професійних обов’язків,  отримано негативний результат на антитіла до ВІЛ.


8. Підтвердження зв’язку зараження ВІЛ-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов’язків.

8.1. Процедура підтвердження зв’язку зараження ВІЛ-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов’язків здійснюється за інформованою письмовою згодою працівника в довільній формі.

8.2. Дія Порядку підтвердження зв’язку зараження ВІЛ-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов’язків поширюється на працівників закладів охорони здоров’я, науково-дослідних установ та виробників біологічних препаратів для діагностики, лікування і профілактики ВІЛ-інфекції незалежно від форми власності та підпорядкування (далі – ЗОЗ, наукові установи, підприємства), які надають медичну допомогу, проводять лабораторні та наукові дослідження з проблем ВІЛ-інфекції, зайняті виробництвом біологічних препаратів для діагностики, лікування і профілактики ВІЛ-інфекції (далі – працівники) та підлягають загальнообов’язковому державному соціальному страхуванню відповідно до Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» та обов’язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини при виконанні ними службових обов’язків відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 16 жовтня 1998 року № 1642 «Про затвердження Порядку та умов обов’язкового страхування медичних працівників та інших осіб на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов’язків, а також на випадок настання у зв’язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції, і переліку категорій медичних працівників та інших осіб, які підлягають обов’язковому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини під час виконання ними професійних обов’язків, а також на випадок настання у зв’язку з цим інвалідності або смерті від захворювань, зумовлених розвитком ВІЛ-інфекції».

8.3. Право на встановлення зв’язку зараження ВІЛ-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов’язків покладається на режимну комісію ЗОЗ, слад якої затверджений головним лікарем.

8.4. Встановлювати остаточний діагноз щодо професійного захворювання у зв’язку із зараженням ВІЛ-інфекцією внаслідок аварії мають право спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади, включені до переліку спеціалізованих лікувально-профілактичних закладів, які мають право встановлювати остаточний діагноз щодо професійних захворювань.
Алгоритм складений згідно наказів МОЗ України:

№120 від 25.05.2000р. «Про вдосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД».

№ 410 від 22.05.2013 р. «Про затвердження форм облікової документації та звітності стосовно реєстрації випадків контакту осіб з кров'ю чи біологічними матеріалами людини, забрудненими ними інструментарієм, обладнанням чи предметами, проведення постконтактної профілактики ВІЛ-інфекції та інструкцій щодо їх заповнення».

№ 955 від 05.11.2013 р. «Про затвердження нормативно-правових актів щодо захисту від зараження ВІЛ-інфекцією при виконанні професійних обов’язків».

№ 325 від 08.06.2015 р. «Про затвердження Державних санітарно-протиепідемічних правил і норм щодо поводження з медичними відходами».

№ 148 від 17.03.2015 р. «Про затвердження Порядку підтвердження зв’язку зараження ВІЛ-інфекцією з виконанням працівником своїх професійних обов’язків».



Асистент кафедри інфекційних хворіб

Лвівського НМУ ім. Данила Галицького,

головний позаштатний спеціаліст департаменту

охорони здоров’я ЛОДА з епідеміології Н.О. Іванченко
Головний позаштатний спеціаліст департаменту

охорони здоров’я ЛОДА з медсестринства,

заступник головного лікаря Жовківської ЦРЛ

з медсестринства Н.Б. Галапац

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка