1. Хірургічна санація порожнини рота передбачає: Хірургічна санація порожнини рота передбачає



Дата конвертації25.06.2019
Розмір445 b.



1.Хірургічна санація порожнини рота передбачає:

  • 1.Хірургічна санація порожнини рота передбачає:

  • видалення коренів, кіст, гранулем, пухлин, ретинованих зубів

  • підготовку альвеолярного паростка (гострий край, деформації)

  • обробку лунки і міжкореневих перегородок і т.п.

  • 2. Підготовка слизової оболонки

  • висічення рубцевих спайок слизової оболонки – трикутники Лімберга;

  • поглиблення присінку порожнини рота:

  • шкіра за Тіршем

  • шкірною стрічкою в тунель

  • в 2 поверхи ( Флор )

  • Румпель - переміщення слизово-окістного клаптя з гребеня альвеолярного відростка вниз



3. Переміщення слизово-м'язових клаптів.

  • 3. Переміщення слизово-м'язових клаптів.

  • 4. Видалення надлишків слизової оболонки СОПР при гіперплазіях.

  • 5. Операції при піднебінних екзостозах, торусах - 1 і 2-х сторонні, серединні.

  • 6. Переміщення судинно-нервового пучка - підборіддя, якщо він лежить вже під слизовою оболонкою - створюють нове кісткове ложе для судинно-нервового пучка.

  • 7. Відновлення альвеолярного відростка нижньої щелепи:

  • консервованим хрящем;

  • аутокісткою: Hober, Mehnert

  • гидроксилапатит

  • ДКТ

  • ДКТ + ГКА (коллапан)



  • 8. Відновлення горба на верхній щелепі:

  • консервованим хрящем;

  • з пластмаси;

  • з консервованої кістки;

  • збільшення маси альвеолярного відростка в/щелепи - операція «sinus-lift»

  • 9. Імплантації для фіксації протеза:

  • - ендоосальна

  • - субперіостальна

  • - трансмандибулярна



трикутна з гострою вершиною - оперувати.

  • трикутна з гострою вершиною - оперувати.

  • трикутна із зубчатою вершиною - оперувати.

  • трапецієподібна - сприятлива для протезування.

  • напівовальна - сприятлива для протезування.

  • напівкругла - сприятлива для протезування.

  • шишкоподібна - оперувати.

  • шипоподібна - оперувати.



Перемістити СОПР вниз, на голу кістку закрити рану йодоформним тампоном (Вассмунд)

  • Перемістити СОПР вниз, на голу кістку закрити рану йодоформним тампоном (Вассмунд)

  • Переміщення СОПР вниз с язичної и губної сторони (Рерман)

  • Переміщення СОПР вниз с язичної сторони з щелепно-підязиковими м‘язами(Траунер )

  • Перемещення СОПР вниз с язичної сторони, клапоть з основами до вершини альвеолярного відростка (Обвегезер)





1. Альвеолопластика:

  • 1. Альвеолопластика:

  • краєва, - при видаленні 1 зуба

  • присінку порожнини рота

  • серединна

  • редукція вертикальна

  • 2. Остеопластика при:

  • екзостозах

  • загостреному альвеолярному відростку -

  • торусі піднебіння

  • торусі н/щелепи

  • 3. Пластика слизової оболонки порожнини рота:

  • коротких вуздечок

  • рухомого гребеня альвеолярного відростка

  • фібропапіломи і папіломатоз після протезів

  • фіброматоз горба в/щелепи



4. Міопластика

  • 4. Міопластика

  • переміщення m. genioglossi

  • переміщення m. mentalis

  • переміщення m. milogioideus

  • 5. Присінок порожнини рота:

  • - поглиблення переднього присінку порожнини рота - (відшарування, каппа з переміщенням слизової оболонки.)

  • - вестибулопластика - шкірний трансплантат

  • - 2-х стороння пластика а.о. пластика горба в/щелепи + каппа

  • 6. Збільшення альвеолярного відростка нижньої щелепи:

  • - див. інженерію кісткової тканини щелеп



1. Збільшення висоти альвеолярного відростка щелеп:

  • 1. Збільшення висоти альвеолярного відростка щелеп:

  • - місцеві кістковопластичні операції (площинна остеотомія тіла н/щелепи, альвеолотомії відкриті і закриті, ін.)

  • - вільна пересадка аутокістки(місцевою)

  • - вільна пересадка аутокістки (узятої з ребра, клубової кістки, ін. місць)

  • - направлена тканинна регенерація (мембрани, каркаси, остегенні речовини і ін.)

  • - вертикальна дистракция альвеолярного відростка (спец. апарати, імплантати)

  • 2. Збільшення товщини альвеолярного відростка щелеп:

  • - методики приблизно ті ж, але дистракция альвеолярного відростка - поперечна

  • 3. Нормалізація форми щелеп - різні остеотомії



4. Підйом дна ВЩП (синус-ліфтінг)

  • 4. Підйом дна ВЩП (синус-ліфтінг)

  • - відкритий, через передню стінку ВЩП

  • - закритий, через лунку зуба або отвір в кістці (балони, інструменти і ін.)

  • 5. Підйом дна порожнини носа

  • - відкритий, з доступу по перехідній складці

  • - закритий через альв. відросток

  • 6. Переміщення нижньощелепового нерва

  • - на всьому протязі тіла щелепи

  • - у окремих ділянках тіла щелепи

  • 7. ін. операції.



Почергова (спочатку - реконструкція кістки)

  • Почергова (спочатку - реконструкція кістки)

  • Одномоментна (реконструкція кістки і імплантація)

  • Почергова (імплантація - реконструкція кістки навколо І.)



  • Нанесення мінімальної травми слизовій оболонці і кістці лунки

  • Профілактика запальних ускладнень після видалення зуба

  • Закриття лунки клаптем слизової оболонки

  • Заповнення лунки остеогенними тканинами і матеріалами

  • - групи ГАП

  • - комбінації з ГАП, ДКТ

  • - мінеральними компонентами кістки тварин, людей.



"імплантат", "імплантація" - застосування предметів певної форми з небіологічного матеріалу, які вводять в організм для виконання будь-яких функцій протягом тривалого часу.

  • "імплантат", "імплантація" - застосування предметів певної форми з небіологічного матеріалу, які вводять в організм для виконання будь-яких функцій протягом тривалого часу.

  • Імпланструкція - спосіб реконструктивного відновлення дефектів зубних рядів, прикусу і жувальної функції за допомогою різних конструкцій знімних і незнімних протезів, що спираються на імплантати і природні зуби.



1. стоматологічна (зубна, дентальна) - для лікування стоматологічних захворювань, протезування зубів

  • 1. стоматологічна (зубна, дентальна) - для лікування стоматологічних захворювань, протезування зубів

  • 2. щелепно-лицьова - для фіксації щелепно-лицьових протезів, лікування черепно-лицьових і черепномозкових пошкоджень.



інсерт-імплантація - в слизову оболонку, з 1940г.- Norgren.

  • інсерт-імплантація - в слизову оболонку, з 1940г.- Norgren.

  • ендодонто-ендооссальна (кореневий штифт) ( з 1943г.-Stock )

  • ендоосальна імплантація - остеоінтеграція.

  • субперіостальна - з 1949г. Goldberg, Gerehkoff

  • ендоосально-субперіостальна - з 1958г. De Grodi.

  • субмукозна імплантація - 1973г., Н.Попов магніти.

  • Нині найбільш затребувана стоматологічна імплантація - для відновлення функції їжі, відтворення мови і спілкування людей, естетики обличчя



Відвіку людство хотіло відновити втрачені органи, зуби, які забезпечували процес живлення, були знаряддям агресії, спілкування і ін. Перші імплантати з дерева, бивня слона, золота, кісток, каменів відомі 3-5 тис. років до н.е. - цивілізації Єгипту, Південної Америки (інки, ацтеки) і ін. народи.

  • Відвіку людство хотіло відновити втрачені органи, зуби, які забезпечували процес живлення, були знаряддям агресії, спілкування і ін. Перші імплантати з дерева, бивня слона, золота, кісток, каменів відомі 3-5 тис. років до н.е. - цивілізації Єгипту, Південної Америки (інки, ацтеки) і ін. народи.

  • У ХVIIІ-ХІХ сторіччі в Англії бідні люди продавали свої зуби.

  • У 1885 р. при хірургічній клініці Московського університету (зав. - Н.В.Скліфосовський) установлена доцентура по зубних хворобах. Першим доцентом став доктор медицини Н.Н.Знаменський, цю посаду посідав 18 років і здійснив ряд досліджень.

  • Його робота "Імплантація штучних зубів" була побудована на експериментальному і клінічному матеріалі, докладена на 4 Піроговському з'їзді лікарів в 1891 р. і опублікована. Він запропонував вдалі терміни "імплантат", "імплантація.

  • Другий етап розвитку імплантації зубів в СРСР пов'язаний з роботою Е.Я.Вареса і проф. В.Г.Елісєєва - стаття "Експериментальні спостереження по імплантації штучних зубів і коріння з пластмаси" (1956).

  • 1956 р. С.П.Мудрий захистив кандидатську дисертацію і обгрунтував двомоментну методику ендооссальной імплантації плексиглаза.



у грудні 1957 р. проф. Н.Н. Бажанов і проф. І.М.Старобінський зробили висновок, що автори ввели в оману медичну громадськість. Після цього Мінохоронздоров'я СРСР імплантацію штучних зубів заборонило до 1986 року.

  • у грудні 1957 р. проф. Н.Н. Бажанов і проф. І.М.Старобінський зробили висновок, що автори ввели в оману медичну громадськість. Після цього Мінохоронздоров'я СРСР імплантацію штучних зубів заборонило до 1986 року.

  • У США, Леонард Лінков, отримавши диплом лікаря в 1952 р., через декілька місяців провів першу імплантацію. Використовував підокісні і листоподібні імплантати.

  • Шведський учений П‘єр-Інгвар Бранемарк, описав в 1952г. ефект "інтеграції титана і живої кістки", клінічні дослідження почав в 1965р. - циліндрові імплантати.

  • Третій етап почався в 1978г., коли за порадою проф. С.І.Кріштаба (КМІ) В.В.Лось і В.А.Маланчук (Київ) провели внутрішньокісткову імплантацію.

  • У Каунасі О.Н.Суров в 1979 р. почав виготовлення імплантатів, інструментарію, а в 1981 р. приступив до клінічних імплантацій.

  • У 1985 р. В.В.Лось захистив кандидатську дисертацію по стоматологічній імплантації.

  • 4 березня 1986 р. МЗ СРСР видає наказ N-310 "Про заходи по впровадженню в практику методу ортопедичного лікування з використанням імплантатів", що відкрив шляхи для розвитку методу в масштабах всієї країни.

  • У травні 1986 р. було відкрито відділення імплантологиі в ЦНДІС (Москва), керівник - А.І.Матвєєва.



1. Дозволяють усунути дефект зубних рядів:

  • 1. Дозволяють усунути дефект зубних рядів:

  • - без пошкодження сусідніх здорових зубів

  • - найбільш зручними незнімними конструкціями.

  • 2. Знімний протез на імплантатах дає на 40% вище жувальну ефектівність, аніж звичайний знімний протез

  • 3. Забезпечують можливість протезування при повній адентії, коли звичайне знімне протезування неефективне.

  • 4. Імплантати зменшують темп резорбції навколишньої кісткової тканини

  • 5. Імплантати можна використовувати при ортодонтичному лікуванні.



Формою:

  • Формою:

  • листоподібні, плоскі (блейдові)

  • стрічкові

  • циліндрові

  • По вигляду матеріалу:

  • 1. металеві (титан марки ВТ1-0, ВТ1-00 і його сплави, КХС, цирконій, золото, платина, неіржавіюча сталь, окисел алюмінію, і ін.)

  • 2. керамічні

  • 3. з кристалів (сапфіра)

  • По складниках конструкції:

  • Внутрітканинна (внутрішньокісткова - коренева, стрічкова і ін.)

  • Прилегла до слизової оболонки - пришийкова

  • Внутрішньоротова - коронкова, супраструктура, абатмен.







По вигляду конструкції:

  • По вигляду конструкції:

  • Цілісні - для одноетапного методу

  • Розбірні - для двохетапного застосування, трансмандибулярні.

  • По терміну імплантації (циліндричних):

  • безпосередня - в свіжу лунку видаленого зуба

  • відстрочена - після загоєння лунки зуба.







По накладенню функціонального навантаження при загоєнні рани:

  • По накладенню функціонального навантаження при загоєнні рани:

  • при функціональному навантаженні

  • без функціонального навантаження.

  • По відношенню до кортикальної пластинки:

  • Монокортикальні

  • Бікортикальні

  • По відношенню до опорних тканин:

  • З опорою на альвеолярний відросток щелеп

  • З опорою на горб верхньої щелепи

  • З опорою на виличну кістку

  • З опорою на гілку нижньої щелепи



- клініко-біологічні - визначувані особливостями взаємодії живих тканин з матеріалом імплантатів, пов'язані з токсикологічними, канцерогенними, корозійними властивостями; тобто потрібна біоінертність

  • - клініко-біологічні - визначувані особливостями взаємодії живих тканин з матеріалом імплантатів, пов'язані з токсикологічними, канцерогенними, корозійними властивостями; тобто потрібна біоінертність

  • - естетичні - пов'язані з необхідністю додання протезу природного кольору зубів;

  • - технологічні - визначувані особливостями обробки, тобто вони повинні піддаватися механічній обробці (пружність, пластичність)

  • - конструкційні - що дозволяють створювати ефективні і зручні протези;

  • - економічні - визначувані вартістю матеріалу і витратами на виробництво імплантатів;

  • - фізико-механічні - наприклад, стійкість властивостей в часі до стирання, хороша стерилізуємість, високі ізоляційні властивості, низька теплопровідність, хороша рентгеноконтрастність, порівнянність механічних властивостей з такими кістки

  • - і деякі інші.



планування протезування зубів із застосуванням імплантатів (терапевт, хірург, ортопед, гігієніст)

  • планування протезування зубів із застосуванням імплантатів (терапевт, хірург, ортопед, гігієніст)

  • хірургічний - передімплантатна (передпротезна) хірургія м'яких тканин і кісткових структур, установка імплантата

  • ортопедичний - виготовлення і здача протеза (ортопед, хірург, гігієніст)

  • гігієнічний - ведення пацієнта після лікування (ортопед, хірург, гігієніст).



Існує два методи імплантації за часом установки супраструктури і сполучення рани з порожниною рота:

  • Існує два методи імплантації за часом установки супраструктури і сполучення рани з порожниною рота:

  • Одноетапний (сполучний): установка цілісного імплантата з коронковою частиною, тобто супраструктурою;

  • Двохетапний (не сполучний):

  • А. перший етап - установка кореневої частини імплантата

  • Б. другий етап - установка коронкової частини імплантата.



Одноетапний метод - загоєння кісткового ложа і слизової оболонки імплантата відбувається одночасно, при контакті з ротовим вмістом; темпи регенерації слизової оболонки і кістки різні, ризик вростання епітелію уздовж кореневої частини імплантата; ризик запальних ускладнень; швидке (одномоментна) навантаження на імплантат до або після загоєння рани тканин і ін.

  • Одноетапний метод - загоєння кісткового ложа і слизової оболонки імплантата відбувається одночасно, при контакті з ротовим вмістом; темпи регенерації слизової оболонки і кістки різні, ризик вростання епітелію уздовж кореневої частини імплантата; ризик запальних ускладнень; швидке (одномоментна) навантаження на імплантат до або після загоєння рани тканин і ін.

  • Двохетапний метод - загоєння кісткової рани йде в умовах ізоляції її від ротового вмісту; відкривається внутрішньокісткова частина і накладається функціональне навантаження на імплантат через 3-6 місяців після імплантації.



1. є чужорідним тілом, введеним в тканини, і по біологічних законах, повинен бути відторгнутим або ізольованим від організму для мінімізації його негативного впливу на тканині;

  • 1. є чужорідним тілом, введеним в тканини, і по біологічних законах, повинен бути відторгнутим або ізольованим від організму для мінімізації його негативного впливу на тканині;

  • 2. порушує природне епітеліальне захисне покриття тканин внутрішнього середовища організму

  • 3. сполучає зовнішнє середовище з внутрішнім середовищем організму, будучи «провідником» для можливих проникнень мікрофлори, підвищеної температури, інших фізичних, хімічних чинників і ін.





у ранньому післяопераційному періоді:

  • у ранньому післяопераційному періоді:

  • травматичне (асептичне) запалення

  • травматичне запалення в умовах септичної рани кістки та м'яких тканин

  • гнійне запалення;

  • після загоєння післяопераційної рани:

  • 1. припинення запального процесу в кістці і слизовій оболонці

  • 2. хронічний остеїт і слизистої оболонки

  • 3. хронічне запалення слизистої оболонки навколо шийки імплантата.



1 варіант - відторгнення імплантата (швидке, відстрочене)

  • 1 варіант - відторгнення імплантата (швидке, відстрочене)

  • 2 варіант - тривале збереження, утримання імплантата в тканинах.



1. У кістці навколо внутрішньокісткової частини імплантата утворюється:

  • 1. У кістці навколо внутрішньокісткової частини імплантата утворюється:

  • - фіброзна тканина (фіброінтеграция - ФІ)

  • - фіброзна і кісткова тканина (фіброостеоінтеграция - ФОІ)

  • - кісткова тканина (остеоінтеграция - ОІ).

  • 2. У слизовій оболонці навколо пришийкової частини:

  • - запалення з видимими ознаками

  • - запалення без видимих ознак («манжета»).





Рухливість

  • Рухливість

  • Збиток, нанесений кістці

  • Стан ясен

  • Глибина ясенної кишені

  • Вплив на суміжні зуби

  • Функціонування

  • Зовнішній естетичний вигляд

  • Інфекція навколо імплантата

  • Вторгнення в нижньощелеповий канал

  • Реакція пацієнта і ін.



  • 1 етапного методу - ФІ, ФОІ

  • 2-х етапного методу - ФОІ, ОІ.

  • Переважно для циліндрових імплантатів остеоінтеграция.













При введенні в кістку імплантата формується система кістка-імплантат, яка повинна зберігати властивості високої еластичності і не руйнуватися при багатократних знакозмінних циклічних навантаженнях.

  • При введенні в кістку імплантата формується система кістка-імплантат, яка повинна зберігати властивості високої еластичності і не руйнуватися при багатократних знакозмінних циклічних навантаженнях.

  • При конструюванні імплантатів важливе значення має облік деформаційних і силових параметрів. В першу чергу це відноситься до механічних деформацій, що виникають в кісткових тканинах, що сполучаються, і самому імплантаті. Форма поверхні імплантата повинна рівномірно передавати на кісткову тканину щелепи жувальне навантаження. Необхідно враховувати також сили, що виникають при контакті імплантат-кісткова тканина, які утримують імплантат після загоєння і відновлення кісткової тканини в області контакту і перехідної зони в цілому.



При конструюванні імплантатів головними критеріями є:

  • При конструюванні імплантатів головними критеріями є:

  • - мінімально можливий дефект кісткової тканини при формуванні імплантатного ложа;

  • - мінімальний об'єм імплантата при максимальній поверхні контакту імплантата з кістковою тканиною;

  • - відсутність локальних перевантажень кісткової тканини.



1964г.- Linkow - ФОІ- 80%

  • 1964г.- Linkow - ФОІ- 80%

  • 1965г.- P.Branemark - ОІ- 20%

  • ФОІ - нестійкість імплантата у вестибуло-оральном напрямі, в альвеолярному відростку.

  • ОІ - проблема амортизації, оскільки впроваджуються глибшим - при атрофії кістки.



Імплантація показана при безуспішності традиційних протезів.

  • Імплантація показана при безуспішності традиційних протезів.

  • Імплантація доцільна через 9-12 місяців після видалення зубів.

  • Не повинно бути осередків хронічної інфекції в порожнині рота, щелепах.

  • Санація і гігієна порожнини рота - головна умова.

  • Мінімальна кількість металів в організмі і порожнині рота.

  • Максимальне використання кісткової тканини в області дефекту зубного ряду.

  • Вигляд і конструкція імплантата - залежить від анатомічних умов, вимог до протезів і наявності зубів-антагоністів.

  • Імплантати не повинні травмувати навколишні тканини



Недопустима контамінація металів.

  • Недопустима контамінація металів.

  • Препаровка кістки на швидкості 5-7000 об/хв, t<42°c,

  • з охолоджуванням бору, фрези і кістки.

  • Первинна фіксація і стабілізація імплантата. - різниця в діаметрі повинна бути в 0,1 мм.

  • Пальпаторний - не повинно бути рухливості імплантата.

  • Оклюзійна поверхня протеза, жувальне навантаження і навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати.

  • Опорні зуби - обробити до операції.

  • Можуть бути тимчасові імплантати і протези.

  • При розхитуванні імплантата - його видалити.

  • Потрібно освоїти не менш 3-х типів імплантатів.



У колишньому СРСР у віці від 30 до 60 років у людей- 4,5 - 22 втрачених зуба і 65% їх 35-44г. потребують протезування.

  • У колишньому СРСР у віці від 30 до 60 років у людей- 4,5 - 22 втрачених зуба і 65% їх 35-44г. потребують протезування.



Забезпечити опорну або фіксуючу функцію імплантата;

  • Забезпечити опорну або фіксуючу функцію імплантата;

  • не травмувати навколишні тканини;

  • Імплантат повинен легко вводитися і виводитися з тканини;

  • Імплантати повинні бути доступними;

  • Імплантати повинні бути стійкими до поломок.



немає 1 зуба у фронтальному відділі.

  • немає 1 зуба у фронтальному відділі.

  • обмежені включені дефекти фронт. відділу.

  • кінцеві 1-2-х сторонні дефекти за відсутності 3-х і більш зубів.

  • повна адентія і атрофія альвеолярного відростка.

  • непереносимість знімних протезів.

  • захворювання ШК тракти

  • Краще застосовувати у віці до 60 років.



Абсолютні:

  • Абсолютні:

  • ТВС, ревматизм, цукровий діабет.

  • захворювання крові.

  • захворювання кісток.

  • захворювання ЦНС і периферичної нервової системи.

  • злоякісні пухлини.



- анкета

  • - анкета

  • - загальне

  • - місцеве







1. Кортикальна

  • 1. Кортикальна

  • 2. Кортикально-спонгіозна

  • 3. Спонгіозно-кортикальна

  • 4.Спонгіозна

  • Оптимальним типом кістки для імплантації вважається другий тип.



на нижній щелепі - через 2-3 місяці після видалення зуба

  • на нижній щелепі - через 2-3 місяці після видалення зуба

  • - на верхній щелепі - через 6-7 місяців після видалення зуба



Інтраопераційні:

  • Інтраопераційні:

  • - кровотеча (погрішності оперативної техніки, анестезія, оцінки передопераційного статусу, хронічні запальні процеси, погана підготовка хворого і ін.

  • - перегрів кістки

  • - перелом інструменту

  • - перелом кортикальних пластинок кістки

  • - пошкодження дна ВЩП, нижньощелепногоного каналу

  • - пошкодження нижньощелепного нерву

  • - невідповідність клаптів м'яких тканин

  • - невідповідність розмірів кісткового ложа і імплантата



Ранні

  • Ранні

  • - інфікування кісткового ложа

  • - абсцеси і флегмони

  • - гематоми

  • - парестезії

  • Пізні

  • - резорбція кісткової тканини (1 мм+0,1+0,1 в рік)

  • - остеомієліт унаслідок перегріву кістки (47ос)

  • - пенетрація дна ВЧП і порожнини носа, н. щел. каналу, сусідніх зубів.




Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©wishenko.org 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка